1 783
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : − + Ligne 13 :
Ligne 13 : − + Ligne 29 :
Ligne 29 : − + − + Ligne 39 :
Ligne 39 : − + Ligne 47 :
Ligne 47 : − + Ligne 53 :
Ligne 53 : − + − + − + Ligne 83 :
Ligne 83 : − + − + − + Ligne 105 :
Ligne 105 : − + Ligne 117 :
Ligne 117 : − +
Antécédents de Rhumatismes Inflammatoires et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 31 mars 2020 à 15:02
, 31 mars 2020 à 15:02aucun résumé de modification
Chez un patient aux antécédents de Rhumatisme inflammatoire ( Polyarthrite rhumatoïde / Pseudo Polyarthrite Rhizomélique...) et porteur d'un ulcère de jambe, vous devez évoquer l'hypothèse
Chez un patient aux antécédents de Rhumatisme inflammatoire (Polyarthrite rhumatoïde / Pseudo Polyarthrite Rhizomélique...) et porteur d'un ulcère de jambe, vous devez évoquer l'hypothèse
* d'un Pyoderma gangrenosum
* d'un Pyoderma gangrenosum
=== Interrogatoire ===
=== Interrogatoire ===
* Traumatisme initial , même minime ? (phénomène de pathergie)
* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de pathergie)
* Aspect initial de la plaie ?
* Aspect initial de la plaie ?
=== Examen ===
=== Examen ===
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne dela bordure de l'ulcère)
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
* Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri lésionnel
* Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
* Avis spécialisé si on évoque un PG
* Avis spécialisé si on évoque un PG
* Le diagnostic est essentiellement clinique , mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
=== Orientation pronostique ===
=== Orientation pronostique ===
* Risque d'extension de la plaie
* Risque d'extension de la plaie
* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....
* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....
=== Orientation thérapeutique ===
=== Orientation thérapeutique ===
===== Un avis spécialisé =====
===== Un avis spécialisé =====
* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne)est indispensable pour
* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) est indispensable pour
::- Affirmer le diagnostic
::- Affirmer le diagnostic
: Discuter de la prise en charge et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosupprésseurs
::- Discuter de la prise en charge et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs
===== Contre indications =====
===== Contre-indications =====
* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique
* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri lésionnel
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel
* Nodules inflammatoires
* Nodules inflammatoires
* Séquelles de purpura sous forme de macules ( petite tache non infiltrée) pigmentée
* Séquelles de purpura sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée
=== Explorations complémentaires ===
=== Explorations complémentaires ===
* Avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
* Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie
::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie
=== Orientation thérapeutique ===
=== Orientation thérapeutique ===
===== Contre indications =====
===== Contre-indications =====
* Détersion mécanique : risque d'extension
* Détersion mécanique : risque d'extension
* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes
* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes
== Ulcères liés à la prise d'un traitement immunosuppresseur ==
== Ulcères liés à la prise d'un traitement immunosuppresseur ==
[[Catégorie:rhumatologie]]
[[Catégorie:rhumatologie]]