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Antécédents d'hémopathie non maligne et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 30 mars 2020 à 16:04
, 30 mars 2020 à 16:04aucun résumé de modification
* Un ulcère médicamenteux
* Un ulcère médicamenteux
::- par Hdroxyurée ( Hydréa )
::- par Hydroxyurée (Hydréa)
::- par le caractère immunosuppresseur des traitements
::- par le caractère immunosuppresseur des traitements
=== Interrogatoire ===
=== Interrogatoire ===
* Traumatisme initial , même minime ? (phénomène de pathergie)
* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de pathergie)
* Aspect initial de la plaie ?
* Aspect initial de la plaie ?
=== Examen ===
=== Examen ===
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne dela bordure de l'ulcère)
* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)
* Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri lésionnel
* Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
* Avis spécialisé si on évoque un PG
* Avis spécialisé si on évoque un PG
* Le diagnostic est essentiellement clinique , mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
=== Orientation pronostique ===
=== Orientation pronostique ===
* Risque d'extension de la plaie
* Risque d'extension de la plaie
* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....
* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....
=== Orientation thérapeutique ===
=== Orientation thérapeutique ===
===== Un avis spécialisé =====
===== Un avis spécialisé =====
* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne)est indispensable pour
* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour
:- Affirmer le diagnostic
: Discuter de la prise en charge et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosupprésseurs
: Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs
===== Contre indications =====
===== Contre-indications =====
* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique
* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri lésionnel
* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel
* Nodules inflammatoires
* Nodules inflammatoires
* Séquelles de purpura sous forme de macules ( petite tache non infiltrée) pigmentée
* Séquelles de purpura sous forme de macules (petites taches non infiltrées) pigmentées
=== Explorations complémentaires ===
=== Explorations complémentaires ===
* Avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
* Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie
::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie
=== Orientation thérapeutique ===
=== Orientation thérapeutique ===
===== Contre indications =====
===== Contre-indications =====
* Détersion mécanique : risque d'extension
* Détersion mécanique : risque d'extension
* des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique
* des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique
::- Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
::- Germes "classiques": staphylocoque, streptocoque
::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::: virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
::: virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
==== Impact pronostic ====
==== Impact pronostique ====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
==== Examen complémentaire ====
==== Examens complémentaires ====
* Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée microbiologique
* Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée microbiologique
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
==== Orientation thérapeutique ====
==== Orientation thérapeutique ====
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
* Pansement et soin local
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
::- Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
[[Catégorie:hématologie]]
[[Catégorie:hématologie]]