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L''''Eczéma de contact péri ulcéreux''' et une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] fréquente des ulcères de jambe.

L''''Eczéma de contact péri-ulcéreux''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] fréquente des ulcères de jambe

==Généralités==

==Généralités==

===Définition===

===Définition===

* L'eczéma de contact(EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau  d'un '''produit sensibilisant'''. Il s'agit d'une réaction allergique retardée  de type IV dans la classification de Gell et Coombs. La réaction allergique peut ne pas apparaitre au premier contact, mais après plusieurs  semaines, mois ou années.

* L'eczéma de contact (EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau  d'un '''produit sensibilisant'''. Il s'agit d'une réaction allergique retardée  de type IV dans la classification de Gell et Coombs. La réaction allergique peut ne pas apparaître au premier contact, mais après plusieurs  semaines, mois ou années

::- attention, toutes les dermites péri ulcéreuses ne sont pas d'origine allergique ( dermite de stase, dermite d'irritation, dermite caustique, dermatose érosive et pustuleuse)  

::- attention, toutes les dermites péri-ulcéreuses ne sont pas d'origine allergique (dermite de stase, dermite d'irritation, dermite caustique, dermatose érosive et pustuleuse)  

* L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe(UDJ). Selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80% chez des patients avec UDJ. <ref>Artüz F, Yilmaz E, Külcü Cakmak S, Polat Düzgün A. Contactsensitisation in patients with chronic leg ulcers. Int Wound J2016;13:1190—2.</ref>

* L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe (UDJ). Selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80 % chez des patients avec UDJ. <ref>Artüz F, Yilmaz E, Külcü Cakmak S, Polat Düzgün A. Contactsensitisation in patients with chronic leg ulcers. Int Wound J2016;13:1190—2.</ref>

* On est bien dans le cadre d'une '''Iatrogénie''' → c'est l'application d'un [[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|produit sensibilisant]] qui a déclenché l'eczéma.

* On est bien dans le cadre d'une '''Iatrogénie''' → c'est l'application d'un [[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|produit sensibilisant]] qui a déclenché l'eczéma

==Origine==

==Origine==

===[[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|Produits sensibilisants]]===

===[[Produits sensibilisants et dermite de contact péri-ulcéreuse|Produits sensibilisants]]===

* De nombreux produits  peuvent provoquer un eczéma de contact péri ulcéreux. La liste n'est pas exhaustive.<ref>Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5.</ref>  <ref>Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients with chronic venous leg ulcers in Singapore. ContactDermatitis 2007;56:94—8.</ref> <ref>Barbaud A, Collet E, Le Coz CJ, Meaume S, Gillois P. Contactallergy in chronic leg ulcers: results of a multicentre study car-ried out in 423 patients and proposal for an updated series ofpatch tests. Contact Dermatitis 2009;60:279—87.</ref>

* De nombreux produits  peuvent provoquer un eczéma de contact péri-ulcéreux. La liste n'est pas exhaustive.<ref>Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5.</ref>  <ref>Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients with chronic venous leg ulcers in Singapore. ContactDermatitis 2007;56:94—8.</ref> <ref>Barbaud A, Collet E, Le Coz CJ, Meaume S, Gillois P. Contactallergy in chronic leg ulcers: results of a multicentre study car-ried out in 423 patients and proposal for an updated series ofpatch tests. Contact Dermatitis 2009;60:279—87.</ref>

::- l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient

::- l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient

::- la difficulté réside entre autre dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue.

::- la difficulté réside, entre autre, dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue

* Parmi les plus fréquents, on trouve

* Parmi les plus fréquents, on trouve

{| class="wikitable"

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! Produits d'hygiène !! Antiseptiques !! Antibiotiques locaux !! Dermocorticoïdes !! Topiques cosmétiques !!Pansements modernes !!Anesthésiques locaux

! Produits d'hygiène !! Antiseptiques !! Antibiotiques locaux !! Dermocorticoïdes !! Topiques cosmétiques !! Pansements modernes !! Anesthésiques locaux

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* Application sous occlusion

* Application sous occlusion

* Hyper vascularisation cutanée avec afflux de cellules immunitaires ( lymphocytes et cellules de Langerhans) dans la peau

* Hyper vascularisation cutanée avec afflux de cellules immunitaires (lymphocytes et cellules de Langerhans) dans la peau

* Fragilité cutanée : atrophie, sécheresse, peau ouverte

* Fragilité cutanée : atrophie, sécheresse, peau ouverte

=====Localisation=====

=====Localisation=====

* Éruption mal limitée avec des bords "émiettés".

* Éruption mal limitée avec des bords "émiettés"

* Les lésions peuvent être localisées autour de la plaie, au niveau dela zone d'application. La dermatose dessine alors une figure géométrique, notamment dans le cas d'une allergie à un pansement.

* Les lésions peuvent être localisées autour de la plaie, au niveau de la zone d'application. La dermatose dessine alors une figure géométrique, notamment dans le cas d'une allergie à un pansement

* Néanmoins, la réaction peut être plus diffuse et s'étendre à distance sur toute la jambe, voire sur l'ensemble du corps ( photo n°3)

* Néanmoins, la réaction peut être plus diffuse et s'étendre à distance sur toute la jambe, voire sur l'ensemble du corps (photo n°3)

=====Prurit=====

=====Prurit=====

* Parfois féroce et invalidant gênant le sommeil ou sensation de brûlures.

* Parfois féroce et invalidant, gênant le sommeil, ou sensation de brûlures

=====Lésions=====

=====Lésions=====

* Érythème de couleur rose à violacée

* Érythème de couleur rose à violacée

* [[Vésicules]]: petites élevures à contenu liquidien clair . En passant le doigt à la surface de la peau on perçoit un aspect "granité"

* [[Vésicules]]: petites élevures à contenu liquidien clair. En passant le doigt à la surface de la peau on perçoit un aspect "granité"

* Érosions ponctiformes post vésicules. Après l'ouverture des vésicules, il existe de petites érosions de la taille d'une tête dépingle, mais qui peuvent confluer pour donner des érosions de plus grande taille.

* Érosions ponctiformes post-vésicules. Après l'ouverture des vésicules, il existe de petites érosions de la taille d'une tête d'épingle, mais qui peuvent confluer pour donner des érosions de plus grande taille

* [[Croûtes]] . La coagulation des exsudats issu des vésicules donnent des croûtes.

* [[Croûtes]]. La coagulation des exsudats issus des vésicules donnent des croûtes

==Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?==

==Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?==

* Un eczéma de contact allergique ne peut être diagnostiqué que si l'agent sensibilisant est reconnu et incriminé avec certitude. Dans les autres cas, il n'existe qu'une forte présomption, mais la notion de dermite d'irritation ( non allergique) peut être envisagée. Pour autant la prise en charge locale sera la même!

* Un eczéma de contact allergique ne peut être diagnostiqué que si l'agent sensibilisant est reconnu et incriminé avec certitude. Dans les autres cas, il n'existe qu'une forte présomption, mais la notion de dermite d'irritation (non allergique) peut être envisagée. Pour autant la prise en charge locale sera la même!

===Interrogatoire===

===Interrogatoire===

* Chez un patient qui présente un tableau d'eczéma de contact péri ulcéreux, il faut absolument retrouver l'ensemble des produits appliqués sur la peau   

* Chez un patient qui présente un tableau d'eczéma de contact péri-ulcéreux, il faut absolument retrouver l'ensemble des produits appliqués sur la peau   

* L'interrogatoire doit être "policier" et le plus exhaustif possible, à la recherche de

* L'interrogatoire doit être "policier" et le plus exhaustif possible, à la recherche de

::- la liste des pansements  

::- la liste des pansements  

::- l'utilisation de produits personnels : parfum / huiles essentiels / cosmétique ....

::- l'utilisation de produits personnels : parfum / huiles essentielles / cosmétique ....

===[[Tests allergologiques et ulcère de jambe|Tests allergologiques]]===

===[[Tests allergologiques et ulcère de jambe|Tests allergologiques]]===

* Ces tests peuvent être réalisés par une équipe de dermato-allergologie lors de 2 à 4 consultations successives.<ref>Tennstedt D, Herman A, Baeck M. Dermatite allergique de contact.EMC-Dermatologie 2018;13(4):1-22 [Article 98-145-A-10]</ref>

* Ces tests peuvent être réalisés par une équipe de dermato-allergologie lors de 2 à 4 consultations successives. <ref>Tennstedt D, Herman A, Baeck M. Dermatite allergique de contact.EMC-Dermatologie 2018;13(4):1-22 [Article 98-145-A-10]</ref>

* En raison de la fréquence des dermites péri ulcéreuses et des difficultés de mobilisation des patients, ces tests ne sont en pratique que rarement proposés.

* En raison de la fréquence des dermites péri-ulcéreuses et des difficultés de mobilisation des patients, ces tests ne sont en pratique que rarement proposés

==Que faire en cas d'eczéma de contact péri ulcéreux ?==

==Que faire en cas d'eczéma de contact péri-ulcéreux ?==

===Prévention ===

===Prévention ===

===Appliquer un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]===

===Appliquer un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]===

* Sur la peau péri lésionnelle

* Sur la peau péri-lésionnelle

* Classe III en crème

* Classe III en crème

===Choix d'un pansement===

===Choix d'un pansement===

* Il est parfois nécessaire de faire un choix entre le pansement nécessaire en fonction du stade de la plaie et celui qui doit être proposé en raison de la présence d'un eczéma.

* Il est parfois nécessaire de faire un choix entre le pansement nécessaire, en fonction du stade de la plaie, et celui qui doit être proposé en raison de la présence d'un eczéma

* Il est parfois préférable de traiter l'eczéma pendant quelques jours et de reprendre un protocole plus adapté pour la plaie ensuite

* Il est parfois préférable de traiter l'eczéma pendant quelques jours et de reprendre un protocole plus adapté pour la plaie ensuite

=====Eviter=====

=====Eviter=====

* Pansements adhésifs

* Pansements adhésifs

* Pansement humides : hydrogel / Hydroclean

* Pansements humides : hydrogel / Hydroclean

* Pansement occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires siliconés

* Pansements occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires siliconés

=====Privilégier=====

=====Privilégier=====

* Les pansements les moins à risques sont

* Les pansements les moins à risque sont

::- Interfaces lipidocolloïdes ou siliconées : en cas de plaie exsudative, il est possible de superposer un pansement super absorbant.

::- Interfaces lipidocolloïdes ou siliconées : en cas de plaie exsudative, il est possible de superposer un pansement super-absorbant

::- Alginates

::- Alginates

::- Fibres à haut pouvoir d'absorption

::- Fibres à haut pouvoir d'absorption

::-  Hydrocellulaires non siliconés, non adhésifs.

::-  Hydrocellulaires non siliconés, non adhésifs.