Modifications

==Objectifs==

==Objectifs==

* Assurer un milieu humide suffisant pour permettre de ramollir et déliter progressivement la fibrine et la nécrose.

* Assurer un milieu humide suffisant pour permettre de ramollir et déliter progressivement la fibrine et la nécrose

* Ce milieu humide est réalisé par des pansements apportant de l'eau ou maintenant une humidité importante.

* Ce milieu humide est réalisé par des pansements apportant de l'eau ou maintenant une humidité importante

* La détersion en milieu humide doit être complétée par une détersion mécanique lors de chaque soin afin d'éliminer ce qui peut l'être et réduire l'inflammation.

* La détersion en milieu humide doit être complétée par une détersion mécanique lors de chaque soin afin d'éliminer ce qui peut l'être et réduire l'inflammation.

==Pansements et Détersion humide==

==Pansements et Détersion humide==

====Pansements qui apportent de l'eau====

====Pansements qui apportent de l'eau====

* [[Hydrogel|Hydrogels]]

* [[Hydrogel|Hydrogels]]

* [[Irrigo absorbants]]

* [[Irrigo-absorbants]]

====Pansement qui maintiennent l'humidité====

====Pansement qui maintiennent l'humidité====

* [[Hydrocolloïdes]]

* [[Hydrocolloïdes]]

* [[Alginate]] humidifié au sérum physiologique. Les alginates absorbent et drainent les exsudats. Pour maintenir l'humidité sur une plaie, on peut les saturer et les recouvrir d'un pansement occlusif , non ou peu absorbant ( film de polyuréthane / hydrocellulaires  à faible absorption ). Dans ce cas, il est préférable d'utiliser un alginate associé  à de la Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) plutôt qu'un pansement d'alginate pur.

* [[Alginate]] humidifié au sérum physiologique. Les alginates absorbent et drainent les exsudats. Pour maintenir l'humidité sur une plaie, on peut les saturer et les recouvrir d'un pansement occlusif, non ou peu absorbant ( film de polyuréthane / hydrocellulaires  à faible absorption ). Dans ce cas, il est préférable d'utiliser un alginate associé  à de la Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) plutôt qu'un pansement d'alginate pur.

* [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres  de CMC]] . Ces pansements se gélatinisent au contact des exsudats et garde donc un milieu humide

* [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres  de CMC]]. Ces pansements se gélatinisent au contact des exsudats et garde donc un milieu humide

==Risques de la détersion humide==

==Risques de la détersion humide==

====Macération des berges et de la peau péri lésionnelle====

====Macération des berges et de la peau péri-lésionnelle====

====Infection====

====Infection====

==Contre indications de la détersion humide==

==Contre-indications de la détersion humide==

=====Contre-indications absolues=====

=====Contre-indications absolues=====

* Ulcères d'origine artérielle avec ischémie critique. Risques : infection / douleur / extension   

* Ulcères d'origine artérielle avec ischémie critique. Risques : infection / douleur / extension   

* Ulcères infectés: érysipèle /abcès / colonisation critique / présence de biofilm  

* Ulcères infectés : érysipèle /abcès / colonisation critique / présence de biofilm  

=====Contre-indications relatives  =====

=====Contre-indications relatives  =====

* Angiodermite nécrosante

* Angiodermite nécrosante

::- L’excès d'humidité pour majorer l’inflammation et les douleur

::- L’excès d'humidité pour majorer l’inflammation et les douleurs

* Ulcères avec exposition de tendon ou d'os  

* Ulcères avec exposition de tendon ou d'os  

::- risque d'extension du décollement par ramollissement des berges

::- risque d'extension du décollement par ramollissement des berges

* Ulcères avec peau péri lésionnelle (PPL) altérée ( macérée / irritée / eczématisée / érosive)

* Ulcères avec peau péri-lésionnelle (PPL) altérée (macérée / irritée / eczématisée / érosive)

::- l'humidité peut aggraver les lésions de la PPL

::- l'humidité peut aggraver les lésions de la PPL

====Protéger la PPL====

====Protéger la PPL====

* Crème barrière ( non remboursée)

* Crème barrière (non remboursée)

* [[Pochoir d'hydrocolloïde]]

* [[Pochoir d'hydrocolloïde]]

* Surveiller la PPL

* Surveiller la PPL

* Poursuivre ou interrompre la détersion en milieu humide

* Poursuivre ou interrompre la détersion en milieu humide