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La présence d'une [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] chez un patient porteur d'une plaie chronique est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] : il est donc indispensable de la diagnostiquer.
La présence d'une [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] chez un patient porteur d'une plaie chronique est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] : il est donc indispensable de la diagnostiquer
==Généralités==
==Généralités==
* Le diagnostic de '''Dénutrition''' de l'adulte repose sur de critères cliniques et biologiques qui ont fait l'objet de recommandation récente par l'HAS (Haute Autorité de Santé).<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf</ref> <ref>https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf</ref>
* Le diagnostic de '''Dénutrition''' de l'adulte repose sur des critères cliniques et biologiques qui ont fait l'objet de recommandations récentes par l'HAS (Haute Autorité de Santé).<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf</ref> <ref>https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf</ref>
==De quoi a-t-on besoin pour faire le diagniostic ?==
==De quoi a-t-on besoin pour faire le diagnostic ?==
===Critères cliniques simples===
===Critères cliniques simples===
* Taille
* Taille
* IMC ( Indice de Masse Corporelle)
* IMC (Indice de Masse Corporelle)
::- calcul par la formule: IMC =Poids / Taille²
::- calcul par la formule : IMC =Poids / Taille²
::- calcul automatique de l'IMC sur des [https://www.imc.fr/ sites spécialisé]
::- calcul automatique de l'IMC sur des [https://www.imc.fr/ sites spécialisé]
===Critères étiologiques===
===Critères étiologiques===
* Réduction des apports → une évaluation des ingestats est donc indispensable, au mieux à réaliser par un diététicien
* Réduction des apports → une évaluation des ingestats est donc indispensable, au mieux à réaliser par un diététicien
* Malabsorption ou mal-digestion → pathologies du tube disgestif ?
* Malabsorption ou mal-digestion → pathologies du tube digestif ?
* Situation d'agression physiologique → pathologie aiguë / décompensation de pathologie chronique ?
* Situation d'agression physiologique → pathologie aiguë / décompensation de pathologie chronique ?
====Albumine====
====Albumine====
* L'albumine n'est pas un marqueur de diagnostic mais un marqueur de sévérité de la dénutrition.
* L'albumine n'est pas un marqueur de diagnostic mais un marqueur de sévérité de la dénutrition
* Son taux normal et > 35 g/l
* Son taux normal et > 35 g/l
* Selon l'HAS , le seuil d'albuminémie est à prendre en compte quelque soit l'état inflammatoire
* Selon l'HAS, le seuil d'albuminémie est à prendre en compte quel que soit l'état inflammatoire
====Pré-albumine====
====Pré-albumine====
* Marqueur précoce de dénutrition non retenu pour son dépistage.
* Marqueur précoce de dénutrition non retenu pour son dépistage
===Un test d'évaluation globale: le [[MNA (Mini Nutritional Assessment)|MNA]] (Mini Nutritional Assessment)===
===Un test d'évaluation globale : le [[MNA (Mini Nutritional Assessment)|MNA]] (Mini Nutritional Assessment)===
* Grille d'auto-évaluation de l'état nutritionnel
* Grille d'auto-évaluation de l'état nutritionnel
::- MNA < 17 → mauvais état nutritionnel
::- MNA < 17 → mauvais état nutritionnel
==Diagnostic de la dénutrition ( Recommandations HAS 2019)==
==Diagnostic de la dénutrition (Recommandations HAS 2019)==
* Nous n'évoquerons que la dénutrition de l'adulte et du patient âgé
* Nous n'évoquerons que la dénutrition de l'adulte et du patient âgé
=====Diagnostic=====
=====Diagnostic=====
* Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique '''ET''' d'un critères étiologiques
* Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique '''ET''' d'un critère étiologique
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! ''' Un critère phénotypique nécessaire'''!! <big>'''ET'''</big> !!'''Un seul critère étiologique nécessaire'''
! ''' Un critère phénotypique nécessaire'''!! <big>'''ET'''</big> !!'''Un seul critère étiologique nécessaire'''
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| Perte de poids > 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois ou > 10% par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Réduction de la prise alimentaire > 50% pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés
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| IMC < 18,5 || ||Absorption réduite ( malabsorption / maldigestion)
| IMC < 18,5 || ||Absorption réduite (malabsorption / maldigestion)
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| Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire || ||Situation d'agression ( hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive
| Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire || ||Situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive
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{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Dénutrition modéré ( 1 seul critère) '''!! !!'''Dénutrition sévère (1 seul critère)'''
! '''Dénutrition modérée (1 seul critère) '''!! !!'''Dénutrition sévère (1 seul critère)'''
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| 17 < IMC < 18,5|| ||IMC < 17
| 17 < IMC < 18,5|| ||IMC < 17
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| Perte de poids > 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois ou > 10% par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Perte de poids > 10% en 1 mois ou > 15% en 6 mois ou > 15% par rapport au poids habituel avant la maladie
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois ou > 15 % par rapport au poids habituel avant la maladie
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| 30 g/l<Albuminémie <35 g/l || ||Albuminémie <30 g/l
| 30 g/l<Albuminémie <35 g/l || ||Albuminémie <30 g/l
! '''Dénutrition si 1 seul critère phénotypique présent'''!! !!'''Dénutrition sévère si 1 seul critère'''
! '''Dénutrition si 1 seul critère phénotypique présent'''!! !!'''Dénutrition sévère si 1 seul critère'''
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| Perte de poids > 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois || ||Perte de poids > 10% en 1 mois ou > 15% en 6 mois
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois || ||Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois
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| IMC < 21 || ||IMC < 18
| IMC < 21 || ||IMC < 18
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==Quand dépister la dénutrition devant un patient avec une plaie chronique ?==
==Quand dépister la dénutrition devant un patient avec une plaie chronique ?==
=====A domicile ou en consultation=====
=====A domicile ou en consultation=====
* Première consultation pour une plaie chronique.
* Première consultation pour une plaie chronique
* Réévaluation mensuelle ensuite
* Réévaluation mensuelle ensuite