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Ulcère veineux - Fiche synthétique (voir la source)
Version du 22 mars 2020 à 07:10
, 22 mars 2020 à 07:10aucun résumé de modification
L'étiologie veineuse représente l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] la plus fréquente des ulcères de jambe.
== '''Physiopathologie''' ==
Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique]] (IVC), le stade C6 de la [[Classification CEAP]]
C'est l'[[Hyper pression veineuse|hyper pression veineuse]] qui est responsable des signes cliniques
== '''Terrain prédisposant''' ==
On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques
==== Antécédents familiaux ====
Thrombophilie et / ou maladie thrombo embolique
==== Antécédents personnels ====
Thrombophilie
Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire
Station debout prolongée
Grossesses multiples
== '''Aspect de la plaie''' ==
=== Localisation ===
* 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne
=== Berges ===
* Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)
=== Fond ===
* Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os
* Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] d'aspect variable.
* On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée.
* Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)
=== Douleur ===
* Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.
* Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche
* Une composante de douleur neuropathique doit être cherchée
== '''Aspect de la Peau Péri Lésionnelle''' ==
* [[Dermite Ocre]]
* [[Dermite de stase]]
* [[Lipodermatosclérose]]
* [[Atrophie blanche]]
* [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcifications]]
* [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]]
* Varices
== '''Examens complémentaires''' ==
====Clinique====
* Examen des varices
* Recherche d'une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de l'articulation de la cheville]] qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire
* Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions
* Palpation des pouls distaux
====Technique====
* Doppler veineux
* Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée
=='''Pronostic'''==
====Complications possibles====
* Hémorragie par rupture de varices parfois
* Infection
* Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique / douleur chronique
* Cancérisation
* Altération de la qualité de vie par la chronicité
====Retard de cicatrisation====
* En l'absence de ttt étiologique efficace
* Si association à une autre étiologie
== '''Orientation thérapeutique''' ==
==== Traitement étiologique====
* Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
* Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
::- Éveinage
::- Laser endo veineux
::- Radio fréquence
* Une Echo-sclérose mousse peut être proposée
====Traitement local de l'ulcère de jambe====
* Détersion
* Cicatrisation dirigée
[[Catégorie:Ulcère vasculaire]]