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Besoins nutritionnels en cicatrisation (voir la source)

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La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des '''besoins métaboliques et nutritionnels'''.  . 
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==Généralités==
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* La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.
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* Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent  dans  toutes les phsaes de la cicatrisation
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::- la réaction inflammatoire
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::- la la prolifération cellulaire
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::- la synthèse protéique
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=== Phase inflammatoire===
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* La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable  au début du processus de cicatrisation.
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* L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)
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* Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme.
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* Ces effets vont permettre de fournir aux cellules  actrices de la cicatrisation  des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.
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=== Phase de réparation tissulaire===
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====Production de la matrice extra cellulaire (MEC)====
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* Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance.
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* La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
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* Elle est composée
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::- d'une substance fondamentale  composée de glycosaminoglycanes
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::- de fibres de collagène
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====Le collagène====
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* Il est l'élément clé  de cette MEC
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* C'est la protéine la plus abondante de l'organisme.
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* Sa synthèse est sous la dépendance de
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::- hormones corticostéroïdes
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::- vitamine A / D / E / C / K
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::- oxygène
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::- proline dont la biodisponibilité est  en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens.
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====Cinétique====
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* La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée.
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* Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme  pour assurer une réparation tissulaire rapide.
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* Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation .
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==Besoins nutritionnels de la cicatrisation==
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===Protides / Glucides & Lipides===
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{| class="wikitable"
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! !! <big>Besoins</big> !! <big>En cas de déficit</big>
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! Protides!! !!
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| ||15 à 25% des apports || Diminution de  la synthèse protidique et collagène<br>
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Diminution de la synthèse de la MEC<br>
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Hypo albuminémie → œdème  / hypoxie
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|
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! Glucides!! !!
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| ||50 à 55% des apports|| Source énergétique pour la réponse inflammatoire<br>
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Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique  → les protides ne servent plus  à la synthèse du collagène mais  à la production de glucose.
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! Lipides!! !!
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|-
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| ||20 à 30% des apports || Altération de<br>
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* Réponse anti inflammatoire<br>
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* Réponse immunitaire<br>
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* Formation des membranes cellulaires<br>
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* Qualité de la peau et de la cicatrice →  sécheresse
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|}
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===Vitamines & Oligo-éléments===
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{| class="wikitable"
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! Vitamine!! !! En cas de déficit
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| ||Vitamine A ||  Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation
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| ||Vitamine B|| Modification du métabolisme des glucides
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| || Vitamine C || Baisse de la synthèse du collagène<br>
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Augmentation de la fragilité capillaire  → purpura<br>
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Augmentation du risque infectieux
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|-
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| ||Vitamine K || Risque hémorragique
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|-
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| || Vitamine E || Réduction de l'activité anti oxydante<br>
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Modification de l’intégrité des membranes cellulaires
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|-
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|
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|-
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! Oligo-éléments!! !! En cas de déficit
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|-
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| ||Zinc ||  Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse
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| ||Cuivre|| Responsable de la maturation du collagène
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| || Chrome || Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines  → déficit = réduction de la synthèse protéique
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|-
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| ||Fer || Déficit → anémie et hypoxie tissulaire
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|}
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==Besoins nutritionnels insuffisants → dénutrition==
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===Définition==
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===Origine de la dénutrition===
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===Baisse d'apports===
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* Diminution des capacités masticatoires
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* Trouble de la déglutition
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* Déficit moteur ou tremblement des membres supérieurs
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* Détérioration intellectuelle/démence
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*  Perte d’autonomie
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*  Douleur/souffrance psychique
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*  Thérapeutiques agressives (chimio, rx), polymédication
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* Maladie du tube digestif
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===Hypercatabolisme===
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 +
* Infection
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 +
* PAthiologie inflammatoire chronique
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 +
* Hyperthyroïdie
 +
 +
* Réparation tissulaire → '''Plaie''', brulure ...
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==Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation==
 +
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===Collagène===
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* Le collagène est
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* Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base  d ela cicatrisation d'une plaie
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* La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
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::-
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==Définition==
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==Besoins nutritionnels en cicatrisation==
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* La dénutrition impacte le processus de cicatrisation
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::- prolongation de la phase inflammatoire
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::- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation
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==Physiopathologie===
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* Diminution de la synthèse de collagène
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* Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
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* Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire
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* Anémie carentielle → hypoxie
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