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→Mme V. 86 ans active qui vit avec son mari à domicile
* Adressée pour "''Ulcère veineux jambe gauche qui ne guérit depuis 3 à 4 mois pas malgré les soins locaux''".
* Adressée pour "''Ulcère veineux jambe gauche qui ne guérit depuis 3 à 4 mois pas malgré les soins locaux''".
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||Dyslipidémie
||Dyslipidémie
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===Plaie===
===Plaie===
* Ulcère très superficiel centimétrique face externe jambe gauche en région sus malléolaire externe
* Ulcère très superficiel centimétrique face externe jambe gauche en région sus malléolaire externe.
* Apparu sans facteur traumtique il y a 3 à 4 mois sans plus de précision.
* Pas de douleur
* Traitement local actuel : Ialuset crème et compresses non tissées
==Discussion==
===Analyse d ela plaie===
* Ulcère "banal" superficiel bourgeonnat sur 100% de surface sans critère d'infection
* En péri lesionnel, on distignue une multitude de petites lésions fermes hémisphériques noirâtres
::- autour d ela plaie
::- et de façon plus dffuse sur toute la jambe ( photon°3)
* Absence d'oedème de la jambe
* Les pouls distaux sont bien perçus
===Problème essentiel → absence de diagnostic étiologique===
====Absence de critère de gravité ====
* Apyrexie et pas de signe d'infection (pas de dermo hypodermite bactérienne)
* Pas de signe hémorragique
====On rechechera l'étiologie en suivant la "Check List - Etiologies" ===
* Il n'y a pas de facteur traumtique
* Il n'y a aucun argument pour une étiologie veineuse
::- pas de terrain de maladie thrombo embolique
::- pas de signe local : dermite ocre / atrophie blanche / lipodermatosclérose ....
* Il n'y a aucun signe en faveur d'une origine artérielle
::- pas de douleur
::- pouls distaux perçus
* Il n'y a pas de traitement inducteur d'ulcère.
* Il n'y a pas de liseré ou de halo violacé en péri lésionnel
* Reste à évoquer une origine tumorale devant plusieurs arguments
::- la plaie est ancienne et non évolutive
::- antécédent de lymphome
::- mme V. n'a jamais consulté de dermatologue
::- elle a toujours habité dans la région bordelaise au soleil et a toujours porté des jupes ou des robes !
::- présence de nodules péri lésionnel → l'ulcère conrrespond en fait à un de ces nodules qui s'est ulcéré en surface