De PlaieXpertise - Base de connaissances
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Histoire clinique de mme H. 80 ans
Contexte clinique
| Antécédents médicaux |
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Tabagisme |
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Traitement en cours
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| HTA |
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Atorvastatine
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| Dyslipidémie |
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Périndopril
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Paracétamol
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Tramadol LP 100
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| Histoire des plaies |
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Examen clinique
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- Plaie face antéro externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 2 mois
- Origine post traumatique → branche d'arbre dans son jardin
- Evolution nécrotique
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- Apyréxie
- Douleur → EN 7/10 avec majoration nocturne et pendant les soins
- Oedème modéré de la jambe et du pied
- Pouls distaux non perçus
- Pas d'érysipèle
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Question N°1 → Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous ?
| Dosage de la CRP |
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| Ecouvillon de surface à visée bactériologique |
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| Radio de la cheville |
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| Doppler artériel |
👍
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| Scanner de la cheville |
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Réponse
A ce stade, seul le doppler atériel est indispensable
- La patiente a un terrain vasculaire en raison de son âge et d'une HTA
- La plaie est nécrotique et douloureuse et vous devez évoquer 2 hypothèses diagnostique
- - une lésion ischémique ( artérielle) décompensée par le traumatisme
- - une angiodermite nécrosante qui ne pourra être affirmée que ns'il n'existe pas de critère d'ischémie
Le doppler a montré une sténose de l'artère poplitée à 85% avec une pression de cheville à 50 mmHg
- Un geste de revascularisation est envisagé rapidement
- Il est donc nécessaire d'obtenir rapidement un avis chirurgical en chirurgie vasculaire
Question n°2 → Quel traitement local proposez-vous en attendant le geste chirurgical ?
| Détersion mécanique |
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| Hydrogel |
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| Hydroclean ® |
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| Ialuset ® |
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| Urgotul® + Pansement super absorbant |
👍
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Réponse
Dans le contexte d'ischémie critique
- Détersion mécanique contre indiquée → risque de douleur induite et d'extension de la nécrose
- Pansement humide contre-indiqué ( hydrogel / Hydroclean ®) → risque infection et d'extension vers une gangrène humide
- Aucun intérêt du Ialuset ®
Objectif → assécher et momifier la plaie
- Pour éviter le risque infectieux
- Attention les pansements absorbants peuvent être mal tolérés avec douleurs au retrait
- Pour cette raison nous proposons d'appliquer Urgotul® sur la plaie ( pour éviter les douleurs au retrait) avec un pansement super absorbant en surface
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