Dermocorticoïdes

Dermocorticoïdes

Dermocorticoïdes en dermatologie

• Les Dermocorticoïdes sont un des piliers de l'arsenal thérapeutique en dermatologie pour leurs effets anti-inflammatoire et anti-prolifératif

• Ils sont d'une grande utilité à condition de les utiliser de façon contrôlée afin de limiter leurs effets indésirables

Dermocorticoïdes et troubles trophiques

• Dans le domaine des plaies chroniques, leur indication reste extrêmement floue avec des mythes et des croyances irrationnels alimentés par l'absence d'évaluation scientifique

• Il est indispensable d'apprendre à utiliser ces traitements chez des patients porteurs de plaies chroniques et notamment d'ulcère de jambe

• La corticophobie des patients, mais également celle des professionnels de santé, doit être combattue au profit des patients !

Les dermocorticoïdes en pratique...

Généralités • Mode d'action des dermocorticoïdes • Classification • Effets indésirables • Allergie aux dermocorticoïdes • Corticophobie

Dermocorticoïdes (DC) et ulcère de jambe • Fiche de synthèse • Pourquoi utiliser des dermocorticoïdes en cicatrisation ? • Indications • Contre-Indications • Utilisation pratique • Protocole Pemphigoïde

Les Dermocorticoïdes (DC) sont des produits qui sont insuffisamment utilisés dans le domaine des plaies chroniques et notamment dans la prise en charge des ulcères de jambes. Il est nécessaire de connaitre ces traitements et d'apprendre à les maîtriser.

Mode d'action des DC

Action anti inflammatoire

• Les DC agissent sur plusieurs types cellulaires intervenant dans le processus inflammatoire comme les macrophages

- diminution de la différentiation des macrophages

- réduction de la migration des leucocytes sur le site de l’inflammation

- diminution de la synthèse des cytokines inflammatoires

Action vasoconstrictrice

• Les DC provoquent une vasoconstriction des capillaires cutanés t participent ainsi à l'effet anti inflammatoire

• On notre avec l'application de DC une diminution de l'érythème et de l’œdème.

Action immunosuppressive et anti allergique

• Les DC agissent sur deux types de cellules responsable de l'immunité cellulaires: les lymphocytes T et les cellules de Langerhans.

• L'immunosuppressive locale provoquée par les DC est intéressante dans des dermatoses comme l'eczéma.

• Par contre, elle peut être responsable d'infection locale en cas d'utilisation inappropriée ou prolongée.

Action anti mitotique

• Les DC diminuent la fonction des fibroblastes et la synthèse de collagène

Cet effet peut être à l'origine d'effets secondaires ( atrophie cutané) mais peut également être utilise dans le cas de plaies hyper bourgeonnantes.

Effets secondaires des dermocorticoïdes

Préambules

• Les dermocorticoïdes sont utilisés depuis des dizaines d'années et leur utilisation est bien connue des dermatologues.

Les effets secondaires sont extrêmement rares s'ils sont bien utilisés, sans rapport avec les effets indésirables de la corticothérapie générale.

Effets indésirables locaux

Atrophie cutanée

• Elle ne se voir que sur des utilisations prolongées et sous occlusion, ou sur des zones fragiles ( paupières)

Allergie aux dermocorticoïdes

• Cette allergie est rare mais existe.

• Elle doit être évoquée devant une dermatose habituellement cortico-sensible qui persiste ou qui s'aggrave avec l'utilisation d'un dermocorticoïde.

• L'allergie peut être provoquée par

- le dermocorticoïde lui même

- un excipient ( conservateur, lanoline, paraben ...)

• La suspicion d'une allergie aux dermocorticoïdes nécessite un avis spécialisé dans une unité de dermato allergologie

Infection cutanée locale

• Modification d'une infection présente par l'effet anti inflammatoire

• Infection provoquée par l'effet immuno suppresseur

Effet rebond

• En cas d'arrêt brusque de la corticothérapie locale, la dermatose initialement traitée peut se réactivée

• Il est parfois nécessaire de proposer une décroissance progressive dela corticothérapie locale pour limiter cet effet

=Autres effets indésirables locaux

• Éruption acnéïforme du visage

• Hypo-pigmentation

• Hypertrichose

Effets secondaires systémiques

• Ils sont exceptionnels dans le cadre d'une utilisation raisonnée et limitée des dermocorticoïdes

Conditions de survenue

• Produits de classe IV

• Utilisation prolongée

• Grande surface d'application

• Traitement sous occlusion

Risques

• Suppression temporaire de l'axe hypothalamo-hypophysaire

• Insuffisance surrénale à l'arrêt

• Hyperglycémie

• Vasoconstriction et élévation de la pression artérielle

• Rétention hydrosodée

• Fragilité osseuse

Peut-on utiliser des dermocorticoïdes chez des patients porteurs de plaies chroniques?

Indications obligatoires

• Eczéma de contact

• Ulcères de jambe liés à une dermatose inflammatoire dont le traitement est une corticothérapie locale

- pemphigoïde bulleuse

- Pyoderma

Indications qui relèvent d'opinions d'experts

• Angiodermite nécrosante

• Ulcère par vascularite