Tétanos

Le Tétanos est une maladie infectieuse grave , souvent mortelle en l'absence de prise en charge lourde.

La contamination peut se faire par une plaie chronique.

Généralités

Repères historiques...

• 460-380 av. JC → Hippocrate fait la description clinique du tétanos généralisé.

• 1884 → Arthur Nicolaïer identifie le bacille responsable qui portera son nom(bacille de Nicolaïer) avant de se nommer Clostridium tetani

• 1897 → Marie démontre que la toxine est neurotrope.

• 1898 → Ehrlich décrit les deux toxines : la tétanospasmine et la tétano-lysine.

• 1922 → Ramon fabrique la première anatoxine tétanique et la vaccination anatoxinique est débutée chez les animaux en 1925 et chez l’homme en 1926.

• 1952 : la vaccination est obligatoire en France.

Epidémiologie

• Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare , mais non absent , dans les pays industrialisés

• En France, entre 2011 et 2017 35 cas ont été déclarés dont 23% de d'évolution mortelle

- patients âgés : 71% avaient plus de 70 ans

- essentiellement des femmes : 63 % de cas féminins

• Maladie à déclaration obligatoire

Bactériologie

• Le tétanos est une Toxi-Infection.

• La maladie est due à une neurotoxine produite par une bactérie, Clostridium tetani, présente occasionnellement dans le tube digestif d'animaux. La tere est ensuite contaminée par les déjections → c'est donc une pathologie tellurique avec une contamination à partir du sol.

• Le germe pénètre dans l'organisme à partir d'une lésion cutanée.. Dans l’enquête du Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, il s'agissait

- de blessures pour 77%

- de plaies chroniques pour 20%

- de porte d'entrée inconnue pour 3%

• La production et la diffusion de la toxine dans des conditions d'anaérobiose favorables aboutissent au tableau clinique après une incubation de 4 à 21 jours

Manifestations cliniques

Phase d'incubation

• Entre la contamination et les premiers symptômes → 3 à 21 jours

Phase d'invasions

• Période entre les premiers signes et les contractures généralisées → 1 à 7 jours

• Signes cliniques

- douleurs des masséters / gène à la mastication

- trismus

- raideur des muscles du cou

Phase d'état

• Contractures et spasmes musculaires

• Convulsions

• Paralysie des muscles respiratoires entrainant le décès par asphyxie

Évolution

• En l'absence de traitement adapté, l'évolution se fait vers le décès du patient

Prévention du Tétanos

• Ensemble des moyens qui permettent devant une plaie ou une blessure à risque tétanigène de limiter le risque d'évolution inéluctable vers un tétanos.