Thérapie à Pression Négative (TPN) - Indications

Les indications de la Thérapie par Pression Négative (TPN) ont été définies par les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) publiées en 2010

Généralités

• La TPN n'a un intérêt que dans les 2 premières phases de la prise en charge d'une plaie : la détersion et la phase de bourgeonnement. IL n'y a aucun intérêt à utiliser un système de TPN quel qu'il soit à partir du moment ou la plaie est combler totalement par un tissu de granulation de bonne qualité

• LA TPN est rarement un traitement de première intention, sauf dans les centres spécialisés où les patients qui consultent ont déjà bénéficier de multiples traitements

- Le recours à la TPN ne doit intervenir qu'après avoir envisagé, et selon les cas, essayé, des traitements conventionnels

• En l'absence d'amélioration lors de deux changements de pansements consécutifs ou à l'issue d'une semaine d'utilisation, le traitement par TPN doit être arrêté.

Plaies aiguës

• La TPN peut être utilisée d'emblée ou de façon différer et secondaire après un traitement en cicatrisation dirigée

Objectifs de la TPN

• Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour

- réduire la complexité et la taille de la plaie

-accélérer la cicatrisation dirigée ou faciliter un geste de couverture ( greffe / lambeau)

• Constituer un pansement secondaire avant un geste chirurgical

• Drainer les exsudats

• Éviter la rétraction des berges de la plaie, notamment en cas de désunion de plaies opératoires.

• Les plaies peu étendues ne relèvent pas de la TPN

Indications

Plaies traumatiques non suturables

• Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection

Exérèse chirurgicale

• Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection.

Désunion de plaies opératoire

• Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection.

Laparostomie

• L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale avant un geste chirurgical complémentaire.

• La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité, et à drainer les exsudats.

Plaies chroniques

Objectifs

• LA TPN peut être utilisée dans ce cadre après échec d'un traitement de première intention bien conduit et chez certains patients avec pour objectifs

- Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour raccourcir le délai de cicatrisation et faciliter, le cas échéant, la chirurgie ( fermeture chirurgicale ou par greffe)

- Évitez les complications liées à la chronicisation de la plaie.

- drainer les exsudats

Indications

Ulcères de jambe

• Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication.

• Restrictions:la TPN ne peut être proposée qu'après un traitement étiologique, sur une plaie résistante au traitement local bien conduit et suffisamment prolongé (3 à 6 mois pour un ulcère veineux), et en vue d'un geste de couverture chirurgicale par greffe cutanée

Escarres

• Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale

Restriction: la TPN ne peut être proposée que sur une plaie résistante au traitement général et local bien conduit, en vue d'un geste de couverture chirurigcale ( lambeau ou greffe)

Plaies du pied diabétique

• Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde

• Restriction: la TPN ne peut être proposée que

- sur une plaie non ischémique ou après revascularisation efficace,

- après prise en charge d'une éventuelle infection de l'os ou des parties molles

- après détersion ou parage

- en usage temporaire, après un traitement général et local bien conduit