Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe

Les traitements immunosuppresseurs (IS)

Mécanismes d'action

• Ils ont pour objectif de diminuer l'activité immunitaire avec pour cible le lymphocyte

• Les IS sont proposés dans

- Les greffes d'organes à visée anti rejet

- Traitement de fond des maladies auto immunes et inflammatoires chroniques

Risques

• Le risque infectieux est le plus à craindre avec ces traitements souvent pris au long cours

- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs

• Les IS peuvent modifier la production des hématies (→ anémie) et des plaquettes (→ thrombopénie

• Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine ( Néoral).

Les traitements

• Corticoïdes

• Méthotrexate (Methotrexate - Imeth)/ Azathioprine ( Imurel) / Acide mycophénolique ( Cellcept - Myfortic) / Cyclophosphamide ( Endoxan) / Tacrolimus / Sirolimus

Chez un patient sous immunosupresseur et porteur d'un ulcère de jambe , on évoquera

• Un ulcères d'origine infectieuse

• Un ulcère tumoral

Un ulcère d'origine infectieuse

Étiologie

• Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque

• Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement

- mycobactéries atypiques

- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose

- virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)

Impact pronostic

• Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique

Examen complémentaire

• Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée diagnostique

- histologie

- microbiologie ( colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)

• Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels

Orientation thérapeutique

• Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse

• Pansement et soin local

- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface

- Evitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants

Un ulcère d'origine tumorale

Etiologie

• Sous traitement IS , évoquez la présence d'un carcinome épidermoïde de la jambe dans une forme ulcérée

Impact pronostique

• Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique

• Risque métastatique

Examen complémentaire

• Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue

• Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale

Orientation thérapeutique

• Contre indications

- Détersion mécanique

- Pansement humide

• Traitement spécifique

- Chirurgie

- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites