Ulcère de la crête tibiale
Les ulcères de la crête tibiales sont situés sur la face antérieure de jambe , en regard de la crête tibiale
Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières,
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local
La Crête Tibiale
Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
- Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
Crête tibiale
Muscle tibial antérieur
Devant un ulcère de la crête tibiale ?
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
1. Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression
- Hématome disséquant
- Déchirure cutanée
2. Angiodermite nécrosante
3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
4. Nécrobiose lipoïdique
5. Ulcère tumoral
6. Ulcère infectieux: ostéite chronique
| Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale | Traumatique | Angiodermite nécrosante | Pyoderma gangrenosum | Nécrobiose lipoidique | Ulcère infectieux sur ostéite chronique |
|---|---|---|---|---|---|
| Trauma direct | |||||
| Bande de compression | |||||
| Hématome disséquant | |||||
| Déchirure cutanée |
Quelles complications envisager ?
1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
- rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- faire une imagerie : radio / scanner
- si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Quel traitement local proposer ?
Contre indications
1. Détersion mécanique
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé
- Indispensable
- - Exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable
- - Absence de cicatrisation
- - Absence d'étiologie précise
2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale