Fiche pratique - Recherche d'antécédents médicaux
Révision datée du 25 décembre 2018 à 09:11 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
| ATCD veineux | Oui | Non | Ne sais pas | |
|---|---|---|---|---|
| Thrombose veineuse et superficielle | ||||
| Embolie pulmonaire | ||||
| Thrombophilie | ||||
| Varices | ||||
| Chirurgie veineuse | ||||
| Echo-sclérose | ||||
| ATCD artériels | Oui | Non | Ne sais pas | |
| Facteurs de risques cardio vasculaires : âge avance / Diabète / HTA / Dyslipidémie / Tabagisme / Sédentarité / Obésité | ||||
| Coronaropathie +/- angioplastie stenting | ||||
| Chrirugie carotidienne | ||||
| ACTD Cardiaques | Oui | Non | Ne sais pas | |
| HTA | ||||
| Fibrillation auriculaire sous anti coagulant | ||||
| Myocardiopathie ischémique | ||||
| Insuffisance cardiaque en poussée | ||||
| Valvulopathie | ||||
| Présence de pace maker | ||||
| ATCD Digestifs | Oui | Non | Ne sais pas | |
| Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin ( Crohn / Rectocolite) | ||||
| Hépatite virale / Hépatite auto immune | ||||
| Cirrhose | ||||
| ATCD Rhumatologiques | Oui | Non | Ne sais pas | |
| Rhumatismes inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde / Pseudo polyarthrite rhizomélique ... | ||||
| Maladies systémiques : lupus / sclérodermie / dermatomyosite.... | ||||
| Traitement immuno suppresseurs | ||||
| ATCD Hématologiques | Oui | Non | Ne sais pas | |
| Hémopathies malignes | ||||
| Autres hémopathies non malignes: syndrome myelo-prolifératifs / syndrome myélo-dysplasiques. | ||||
| ACTD Néphrologiques | Oui | Non | Ne sais pas | |
| Insuffisance rénale +/- dialyse | ||||
| Greffe rénale et traitement immunosuppresseur | ||||
| ACTD Diabète | Oui | Non | Ne sais pas | |
| ACTD Dermatologique | Oui | Non | Ne sais pas | |
| Lésions précancéreuses / Carcinome basocellulaire ou épidermoïde | ||||
| Prurit | ||||
| Dermatose inflammatoire : psoriasis / lichen / lupus |