Oedème des membres inférieurs
Révision datée du 3 mai 2019 à 13:19 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
L'œdème des membres inférieurs (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Généralités
- L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe
- Il est donc important
- - De connaitre son étiologie
- - De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation
- - De maitriser les moyens thérapeutiques
Physiopathologie
- L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels
- Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine
- - Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- - Augmentation de la perméabilité capillaire
- - Diminution de la pression oncotique capillaire
- - Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs
Diagnostic clinique de l’œdème
- Augmentation de taille de la jambe
- - Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe
- - Surveiller le poids
- Diminution des reliefs osseux et tendineux , notamment au niveau de la cheville
- Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l'oedème
- - La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet ( apparition d'une dépression persistante après appui )
- - La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphoedème
- - La peau est rouge, chaude dans les ulcères inflammatoires
Œdème et retard de cicatrisation
- Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie
- Douleur
- Hypoxie par compression capillaires péri lésionnels
- Exsudation à l'origine d'une inflammation de la peau péri lésionnelle, d'une prolifération bactérienne
Étiologies de l’œdème des membres inférieurs
Deux grandes catégories d'étiologies
Œdèmes de cause systémique
| Cardiaque | Rénal | Hypo albuminémie | Médicamenteux | Autres |
|---|---|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque | Syndrome néphrotique | Cirrhose | Inhibiteurs calciques | |
| Insuffisance rénale | Dénutrition protéique | |||
| Entéropathie exsudative | Corticoïdes et anti inflammatoires | |||
| Insulines et Glitazones | ||||
| Contraceptifs OP |
Œdèmes de causes locales
| Insuffisance veineuse | Syndrome compressif | Post chirurgie vasculaire | Œdème inflammatoire | Lymphoedème |
|---|---|---|---|---|
| Thrombose veineuse | Du bassin | Post érysipèle | ||
| Maladie variqueuse | Post chirurgie artérielle (oedème de revascularisation | |||
| Post traumatique / piqure d'insecte |
Comment s'en sortir en pratique ?
Œdème unilatéral
- D'apparition brutale → phlébite ?
- Chronique → cause locale
Œdème bilatéral +/- diffus
- Rechercher une cause systémique
Prise en charge de l’œdème
Traitement étiologique indispensable
Localement : la compression est la pierre angulaire du traitement
Quand ?
- Dès qu'il y a un œdème
- Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelque soit son étiologie.
Laquelle ?
- Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010
- - compression forte > 40 mm Hg
- Chaussettes et bas
- - Peu indiqués en curatif, en dehors du système Veinotrain Ulcertec permettant une pression de 39 à 46 mm Hg
- Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes
- - allongement court
- - inélastiques
- - systèmes multi types