Préparations magistrales à visée antalgique

Les préparations magistrales à visée antalgiques (PMVA) sont des préparations magistrales utilisées pour soulager les douleurs cutanées

Cadre réglementaire

Indications

• Les PMVA sont indiquées dans la prise en charge des douleurs neuropathiques

• Ces préparations ne peuvent être appliquées que sur la peau saine

Remboursement "aléatoire"

• Les PMVA ne rentrent pas stricto sensu dans les critères de remboursement des préparations magistrales définis par la circulaire de la CNAM de 2008.

• Les modalités de prise en charge et de remboursement peuvent varier d'une Caisse d'Assurance maladie à l'autre

Parcours patient

• Prescription médicale de la PMVA

• Le patient donne son ordonnance au pharmacien

• Réalisation de la préparation sur place ou par une pharmacie sous traitante

• Délivrance au patient de la préparation et utilisation selon prescription

Quels types de produits ?

=Amytritpiline

• L’Amitriptyline est un antidépresseur tricyclique utilisé par voie orale comme traitement de première intention chez les patients atteints de DN périphérique et centrale.

• Les preuves précliniques montrent que l’application topique d’amitriptyline exerce des effets antinociceptifs et antiallodyniques dans les modèles de douleur aiguë et de DN.

• Il a été montré que l’amitriptyline topique inhibe fortement l’activité des canaux sodiques voltage-dépendants (Nav), en particulier les canaux Nav1.7, Nav1.8 et Nav1.9, de manière dose-dépendante .

• Jusqu’à récemment, l’amitriptyline était utilisée par voie topique à des concentrations inférieures ou égales à 5 %, et souvent en association avec d’autres analgésiques tels que la kétamine par exemple. Employée seule jusqu’à la concentration de 5 %, les données d’essais cliniques contrôlés fondés sur les preuves n’ont pas confirmé l’efficacité de l’amitriptyline dans la douleur neuropathique périphérique .

• Récemment, une crème à 10 % d’amitriptyline a montré une efficacité analgésique pertinente dans le cadre d’une étude pilote conduite chez des patients atteints de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie. Après seulement un mois de traitement (deux applications par jour), la crème à l’amitriptyline (10 %) a permis d’observer une importante diminution de l’intensité des douleurs, passée de sévère à moyenne (7/10 à 3/10 au Numerical Pain Rating Score) et une nette baisse de la symptomatologie. Aucun effet indésirable n’a été relevé et l’absence de passage systémique a été vérifié .