Pyoderma gangrenosum et chirurgie mammaire

Le Pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique qui peut compliquer spécifiquement une chirurgie du sein → à ce titre il fait partie des plaies du sein.

rare, d’étiologie encore incomplètement élucidée, caractérisée par des ulcérations cutanées douloureuses à évolution rapide. Bien que classiquement associé à des maladies systémiques (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, polyarthrite rhumatoïde, hémopathies), il peut également survenir de novo après un geste chirurgical, par un mécanisme de pathergie. La chirurgie mammaire – qu’elle soit oncologique (tumorectomie, mastectomie) ou plastique (réduction, reconstruction, implants) – représente un contexte reconnu de survenue de PG postopératoire, dont la reconnaissance précoce est cruciale pour éviter des débridements inappropriés et des séquelles majeures.

PG et chirurgie mammaire

• Le pyoderma gangrenosum post-chirurgical (PGPS) est un type spécifique de pyoderma gangrenosum qui se développe après une chirurgie mammaire.

• Une revue systématique analysant les rapports publiés entre 1946 et 2013 a révélé que la majorité des cas de PGPS survenaient après une chirurgie mammaire, en particulier une mammoplastie de réduction.

• Il est intéressant de noter que plus de 50 % de ces cas impliquaient des interventions mammaires bilatérales, entraînant un PG bilatéral.

• De plus, des antécédents de PG, confirmés ou suspectés, n'étaient présents que chez 16,8 % des patientes, ce qui suggère que le développement du PGPS n'est pas toujours prévisible ni lié à des antécédents de PG.

• Bien que relativement rare (environ trois cas par million de personnes par an aux États-Unis) [8], le PG après une chirurgie mammaire peut avoir un impact significatif sur le bien-être physique et psychologique de la patiente.

• Le diagnostic initial est souvent pris à tort pour une infection de plaie en raison de sa ressemblance.

• Les symptômes typiques incluent un ulcère douloureux et à expansion rapide au niveau du site chirurgical.

• L'ulcère peut présenter des bords creusés, violacés et du tissu nécrotique.

• Bien qu'étendue, l'ulcération tend à être nettement délimitée et épargne le complexe mamelon-aréole.

• L'apparition du PG peut varier : certains cas se développent immédiatement après l'intervention, tandis que d'autres peuvent survenir des semaines, voire des mois plus tard, généralement dans les 7 jours suivant l'intervention en moyenne

• En termes de facteurs sous-jacents, le PSPG présente un profil différent de celui des autres types de PG.

- Alors que des affections comme les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et la polyarthrite rhumatoïde sont fréquemment associées au pyoderma gangrenosum, le PSPG tend à être moins associé aux maladies systémiques.

- Il est plutôt le plus souvent associé à des troubles hématologiques et à des tumeurs malignes. De nombreuses études ont démontré une incidence accrue de PSPG chez les patients atteints d'hémopathies malignes telles que la leucémie, le lymphome et les syndromes myélodysplasiques. Les mécanismes précis contribuant à cette association ne sont pas encore totalement élucidés, mais on pense que la dysrégulation immunitaire observée dans ces affections pourrait jouer un rôle dans le développement du PSPG.