Plaie tumorale - Risque hémorragique

Le Risque de survenue d'Hémorragie sur une plaie tumorale est important et doit être appréhendé

Distinguer 2 grands types d'hémorragie

Hémorragies massives

• Elles sont le plus souvent liées à la rupture d'un vaisseau envahi ou non par le processus tumoral

- de survenue spontanée

- ou favorisée par un soin → passage de la compresse ou geste de détersion mécanique

• En marge d'un geste de compression et l'utilisation d'un pansement hémostatique, une prise en charge chirurgicale doit ici être discutée dans de la cadre d'une décision multidisciplinaire

Hémorragies modérées

• Il s'agit le plus souvent de saignements modérés favorisés par la néo-angiogénèse au sein de la tumeur, parfois aggravés par une thrombopénie

• Là encore, les soins locaux peuvent aggraver la situation

• Dans le cas de saignement répétitifs, il est nécessaire d'évaluer le retentissement avec le risque d'anémie ferriprive

• Dans ce cadre, les soin locaux avec l'utilisation d'un pansement hémostatique restent indispensable

• Cependant, on peut parfois être amené à discuter une radiothérapie hémostatique → son efficacité sur l'hémorragie peut parfois être obtenue totalement en 15 jours

Quel mode de survenue ?

Hémorragie spontanée

• Liés à la proximité d'un vaisseaux et à son envahissement

• Peut être favorisé

-par des pansements provoquant une irritation mécanique comme des pansements trop secs

par une thrombopénie sévère

Hémorragie induite par un soin

• Par un soin d'hygiène

• Par un soin de détersion mécanique

• Par le retrait d'un pansement trop adhérent ou trop sec

Comment prévenir une hémorragie ?

Évaluer le risque

• Reconnaitre une plaie à risque hémmoragique

- plaie profonde

- hyper bourgeonnement important

• Connaitre le taux de plaquette chez des patients sous chimiothérapie

• Être attentif chez les patients sous traitement anticoagulant

Adapter les soins

• Évitez une détersion mécanique excessive

• Choisir des pansements adaptés

- les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés nous paraissent très indiqués devant ce risque

- en cas de plaie exsudative à risque hémorragique → l'interface limite le risque de saignement et peut être recouverte par un pansement absorbant ou super absorbant

Traitement hémostatique

A domicile ou en service non spécialisé

• Pansement compressif

- le pansement utilisé le plus fréquemment est Algosteril ® , neanmoins on peut utiliser d'autres dispositifs

• Pansement hémostatique

Algostéril ®

Coalgan ®

Surgicel®

En service spécialisé ( oncologie / chirurgie)

• Hémostase chirurgicale

• Chirurgie + hémostase

• Radiothérapie hémostatique

Apprécier le retentissement

• En cas d'hémorragie massive et/ou répétée → vérifier le taux d'hémoglobine sur une NFP ( Numération Formule Plaquette)