Oedème des membres inférieurs - Aspect clinique

L'Œdème des Membres Inférieurs correspond à une accumulation d'eau dans le secteur interstitiel et s'associe quasiment systématiquement à un ulcère de jambe

Généralités

• Il est important de reconnaitre un œdème au quotidien et de savoir évaluer les signes cliniques orientant vers une étiologie ou des signes de gravité

• L'aspect clinique est variable

- selon l'étiologie

- selon qu'il s'agit d'un œdème d'apparition aiguë ou d'un œdème chronique

Interrogatoire du patient

Signes fonctionnels

• Jambes lourdes

• Difficulté à la marche ou pour s'habiller

• Il peut exister des signes généraux orientant d'emblée vers une origine de l’œdème et parfois vers un e situation clinique plus urgente où l’œdème n'est qu'un signe clinique d’orientation

- signes d'insuffisance cardiaque droite ou globale

- douleur thoracique , toux

- douleur abdominale , ascite

Diagnostic visuel pas toujours fiable

• Jambe augmentée de volume, globalement ou sur un segment uniquement ( jambe / cheville / pied)

• Il est parfois difficile d'affirmer cet aspect si on voit le patient pour la première fois

• Situation où le diagnostic est évident

- œdème unilatéral avec à l'évidence un volume différent entre les 2 jambes

Signes objectifs

Caractère unilatéral ou bilatéral

Œdème bilatéral	Ce caractère oriente plutôt vers une cause systémique ( insuffisance cardiaque, insuffisance rénale / médicaments)
Œdème unilatéral	Rechercher une origine loco-régionale ou une étiologie inflammatoire

Extension de l’œdème

Œdème qui s'étend au dessus du genou	Évoquer une étiologie systémique ou un syndrome compressif
Œdème qui reste localisé sous le genou	Évoquer une étiologie locale Insuffisance veineuse Erysipèle Traumatisme

Pesée

• La pesée régulière permet de dépister les formes frustres → les 3 premiers kilos de rétention hyposodée n'ont pas de répercution clinique sur la palpation

Signe du godet

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  Signe du godet sur le pied

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  Signe du godet sur la crête tibiale

Deux grands aspects

Œdèmes anciens , chroniques		Œdèmes inflammatoires
Bilatéraux le plus souvent mais peuvent être unilatéraux		Plutôt unilatéraux
Blanc ( non inflammatoire)		Peau rouge, chaude ( inflammatoire)
Douleur variable mais modérée		Plus douloureux
Mous avec signe du godet(+)		Plus ferme et signe de godet (-)
Position déclive → parties basses des jambes et se réduit partiellement en décubitus)		Ne se réduit pas en décubitus