Oedème des membres inférieurs - Physiopathologie

LŒdème des Membres Inférieurs est un facteur de retard de cicatrisation → il faut en comprendre les mécanismes pour pouvoir en charge

Généralités

Définition

• L’œdème est une manifestation visible et palpable de l'accumulation d'eau dans le compartiment interstitiel

• L'eau représente 60% du poids du corps et se reparti en deux compartiments distincts

Espace intra-cellulaire → 2/3 de l'eau corporelle	Espace extra cellulaire → 1/3 de l'eau corporelle
	Secteur interstitiel → 15% du poids du corps
	Secteur intra-vasculaire → 5% du poids du corps

Le milieu interstitiel

Le secteur interstitiel correspond aux espaces inter-cellulaires

- derme et hypoderme

- organes , muscles et viscères

- espaces virtuels → fascias et séreuses ( péritoine / péricarde...)

Le milieu interstitiel → lieu d'échange et de transit

• Échanges avec le milieu intra-cellulaire par diffusion transmembranaire qui dépend du gradient de sodium

• Échanges avec le secteur intra-vasculaire → selon la loi de Starling

Loi de Starling

• La Loi de Starling régit les échanges entre le secteur intra-vasculaire et le milieu interstitiel

• La filtration d'eau au niveau des capillaires se fait par 2 facteurs essentiels

- la Pression de Filtration qui résulte de la Pression hydrostatique intra-capillaire et de la Pression oncotique du plasma

- Le Coefficient de perméabilité capillaire

Mécanisme de formation des œdèmes

A l'état d'équilibre

• Les flux liés aux différentes pressions s'équilibrent et il n'y a pas d’œdème

- le système lymphatique absorbe l'eau issue des capillaires pour la relarguer dans la circulation générale

• Toute anomalie au niveau de ces différentes pressions favorise l'arrivée d'eau dans le secteur interstitiel et provoquent un œdème

Plusieurs mécanismes peuvent donc en être à l'origine

• La formation des oedèmes est liée à une altération de l'hémodynamique capillaire qui favorise le passage des liquides du secteur intre-vasculaire vers le milieu interstitiel

↑ Pression capillaire hydrostatique capillaire	↑ Perméabilité capillaire		↓ Pression oncotique plasmatique		Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs

↑ Pression capillaire hydrostatique capillaire
	Il s'agit d'une augmentation de la pression liquidienne dans le réseau veineux et capillaire Insuffisance cardiaque Insuffisance veineuse superficielle Hypertension portale Station debout prolongée Hypervolémie

Augmentation de la pression hydrostatique

• Il s'agit d'une augmentation de la pression liquidienne dans le réseau veineux et capillaire

• Causes

- insuffisance cardiaque

- insuffisance veineuse superficielle

- hypertension portale