Ulcère de jambe - Prendre un avis spécialisé

Quand doit-on prendre un avis spécialisé devant un ulcère de jambe ?

Situations complexes

• Ces situations nécessitent un avis rapide voir urgent

		🟥 Avis urgent	🟨 Avis rapide sans urgence
Selon l'étiologie
	Ulcère et ischémie critique	✔️
	Angiodermite nécrosante	✔️
	Hématome disséquant	✔️
	Pyoderma gangrenosum	✔️
	Vascularite		✔️
	Ulcère tumoral		✔️
	Ulcère médicamenteux		✔️
	Pemphigoïde bulleuse		✔️
Selon la localisation
	Ulcère crête tibiale		✔️
	Ulcère de la région achiléenne		✔️ → immobilisation / décharge
	Ulcère du cou de pied		✔️ → immobilisation / décharge
	Ulcère malléolaire		✔️ → immobilisation / décharge
Selon les complications
	Hémorragie	✔️ si impossible à juguler
	Dermohypodermite bactérienne	✔️ → antibiothérapie
	Abcès	✔️ → mise à plat
	Exposition osseuse		✔️
	Exposition de tendon	✔️
	Exposition de prothèse	✔️
	Douleur		✔️
	Cancérisation		✔️
	Peau péri lésionnelle eczématisée / érosive		✔️ → indication de dermocorticoïdes
Selon la risques
	Risque infectieux ( immunodépression / valvulopathie)		✔️
	Risque fonctionnel et de handicap		✔️
	Risque d'amputation ( ischémie critique)	✔️
	Risque d'aggravation et d'extension	✔️

Ne pas attendre une situation complexe

Plaies chroniques d'une durée > 6 semaines

• Au delà de 6 semaines d'évolution la plaire est entrée dans une phase de chronicité avec les complications et les risques de la chronicité

• Il est indispensable de faire le point et de comprendre pourquoi la cicatrisation n'évolue pas

- étiologie inconnue ou traitement étiologique insuffisant

- facteurs de retard de cicatrisation non ou insuffisamment pris en charge

- complication

Plaie qui résiste à plusieurs protocoles de soins

• Les pansements ne permettent pas à eux seuls d'obtenir la cicatrisation d'une plaie

• On assiste trop souvent à une succession de protocoles de soins parfois très proches les uns des autres

• Plutôt que de proposer un nouveau protocole, il nous parait préférable de prendre un avis spécialisé pour comprendre le retard de cicatrisation

Quel avis spécialisé ?

Avis spécifique

Dermatologue	Suspicion de lésion tumorale Dermatose avec ulcération Altération spécifique de la peau péri lésionnelle Texte de la cellule
Médecin vasculaire	Exploration vasculaire initiale Aggravation de la plaie ou des douleurs si notion d'artériopathie
Chirurgien vasculaire	Ulcère veineux → envisager une indication de chirurgie endo-veineuse Ulcère et ischémie critique → envisager un geste de revascularisation Discussion d'une amputation