Hyper bourgeonnement
Révision datée du 1 décembre 2020 à 17:31 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Impact pronostique)
Un Hyper bourgeonnement (HB) correspond à un stade Rouge de l'échelle colorielle . Son aspect est toutefois spécifique et mérite d'être reconnu en raison des impacts diagnostique, pronostique et thérapeutique
Aspect clinique
- Un Hyper bourgeonnement correspond à une prolifération excessive de tissu de granulation qui dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle
- - Stade rouge sur l'échelle colorielle
- Son diagnostic est un diagnostic de coup d’œil lors de l'évaluation de la plaie
- - le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle
- - Cet aspect peut être vu à "jour frisant"
- Localisation de l'HB
- - Diffus sur toute la surface de l'ulcère
- - Uniquement sur les berges
- - Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie
- Le tissu hyper bourgeonnant peut être
- - Ferme ou friable
- - Mou, œdématié
- - Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation
Origine - Étiologies
Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive
L'origine de cette prolifération cellulaire peut être
HB banal
- Le processus de cicatrisation "s'emballe" mais son apparition est récente et liée à une prise en charge efficace
HB réactionnel
- - Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( hydrocolloïde / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
- - Électrostimulation
HB tumoral
- L'HB est lié à une prolifération cellulaire maligne
Impact pronostique
Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement → ne pas méconnaître une lésion tumorale
- Il faut donc évoquer systématiquement cette hypothèse
- Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale
- - anciennté de la plaie
- - résistance aux traitements mis en place
- - tissu de granulation oedématié, friable, hémorragique au contact
- En cas de doute → orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère
Risque hémorragique
Orientation thérapeutique
Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale
Détersion mécanique avec prudence
- Risque hémorragique
Cicatrisation dirigée
- Arrêt des pansements occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires / tulles vaselinés
- Discuter l'application brève de dermocorticoïdes : à n'utiliser que sur prescription médicale
- - pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
- - à appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
- - durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
- En l'absence d'efficacité des dermocorticoïdes, se reposer la question d'une lésion tumorale
- Propositions de choix de pansement (selon notre expérience)
- - Dermocorticoïdes + interface lipidocolloïde (Urgotul®) recouverts par un pansement américain ou un pansement super-absorbant (selon le niveau d'exsudat)