Plaie cavitaire - Fiche pratique
Révision datée du 26 novembre 2020 à 12:41 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Plaie profonde avec atteinte du derme +/- de l'hypoderme et des structures sous cutanées
Danger ⚠️
- Risque d'exposition de structures sous cutanées → os / tendon / matériel prothétique
- Explorer correctement la plaie
Prise en charge
1) Lavage eau + savon sans antiseptique
2) Irriguer au sérum physiologique
- si plaie très profonde ou trajet fistuleux ou zones de décollement → irriguer avec une seringue de sérum physiologique + cathéter
3) Prélèvement bactériologique
- Aucun intérêt des prélèvements à l'écouvillon
- SI pus ou trajet fistuleux → prélèvement à l'aiguille (avec seringue et cathéter)
- Si présence de structures sous cutanées → avis spécialisé
4) Peau péri Lésionnelle
- Normale ou sèche → crème émolliente
- Irritée / eczématisée → dermocorticoïde
- Macérée → rien ou lotion asséchante
5) Mécher la totalité de la cavité ou des zones de décollement → combler la cavité sans tasser
- Ne pas laisser d'espace mort → risque de prolifération bactérienne et du biofilm
- Deux possibilités → pansements ou Thérapie à Pression Négative ( à discuter systématiquement)
5) Choix du pansement pour méchage
| Cavité de grande taille | Pansement primaire | Pansement secondaire | Discussion de la TPN | |
|---|---|---|---|---|
| ⬛ 🟨 humide | Alginate non humidifié Fibre à haut pouvoir d'absorption |
Pansement super absorbant Hydrocellulaire à absorption importante |
TPN + instillation | |
| ⬛ 🟨 sèche | Hydrogel Sorbact Hydrogel® |
Hydrocellulaire à absorption moyenne | TPN + instillation | |
| 🟥 / Exsudat 💧 | Alginate Fibre à haut pouvoir d'absorption |
Pansement américain Hydrocellulaire à absorption moyenne |
TPN standard | |
| 🟥 / Exsudat 💧💧💧 | Alginate Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) |
Pansement Super aborbant | TPN standard | |
| Cavité de petite taille / Fistules | Pansement primaire | Pansement secondaire | Discussion de la TPN | |
| Exsudat 💧 | Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) | Hydrocellulaire à absorption moyenne Pansement américain |
Non | |
| Exsudat 💧💧💧 | Tulle Sorbact® (à désolidariser du pansement Sorbact® absorbant) | Pansement super absorbant | Non |
6) Compression autorisée
7) Vérifier la validité de la vaccination antitétanique
Mise en garde
| ⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️ |
|---|
| La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient |
| Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient |