Grosse jambe rouge

Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe ==

Définition / Présentation clinique

Aspect clinique évident

• Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)

• Erythème diffus de la jambe (rouge)

• Douleurs souvent présentes

Challenge

• Ne pas méconnaitre une Dermo Hypodermite Bactérienne (Erysipèle)qui justifie une prise en charge spécifique

Étiologies

• Les étiologies sont dominées par la Dermo Hypodermite Bactérienne (Erysipèle)

• L'analyse clinique se fera en fonction du caractère fébrile ou non du patient

Grosse Jambe Rouge Aiguë FEBRILE
	Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante (DHBNN)	Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante

Grosse Jambe Rouge Sub-Aiguë NON FEBRILE
	DHBNN Atypique (décapitée par une antibiothérapie)
	Dermo Hypodermite infectieuse des immunodéprimés
	Autres dermo Hypodermites bactériennes (Pasteurellose d'inoculation / Rouget du porc)
	Dermo Hypodermite chronique (insuffisance veineuse et lymphœdème)
	Eczéma aigu
	Thrombose veineuse profonde
	Syndrome des loges

Que faire devant un patient porteur d'ulcère de jambe avec une Grosse Jambe Rouge Aiguë ?

Interrogatoire

• Préciser la date d'apparition

• Signes associés ? : fièvre / frissons / douleur

• Épisodes antérieurs ?

• Traitement débutés : antalgiques / anti-inflammatoires non stéroïdiens / traitement local

Examen clinique

Signes généraux de sepsis

• Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie

• Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences

Caractère uni ou bilatéral

• Un érysipèle est rarement bilatéral

Aspect des lésions

• Érythème vif, vernissé associé à un œdème

• Décollements bulleux +/- hémorragiques (érysipèle)

• Vésicules qui évoquent un eczéma

Limite des lésions

• Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution

• Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté

Signes de gravité ?

• nécrose cutanée ou pâleur

• Hypo ou hyper esthésie

• Zone fluctuante et abcès

• Crépitation sous-cutanée

• ces signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante

Signes d'insuffisance veineuse ?

• Dermite ocre / Atrophie blanche / Lipo-dermatosclérose

• Leur présence, en l'absence d'hyperthermie peut évoquer une hypodermite chronique qui nécessitera une compression

Lymphangite et adénopathies inguinales ?

• Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse