De PlaieXpertise - Base de connaissances
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Détersion de la nécrose → mythe et réalité
Les faits
- La présence de nécrose limite et ralenti le processus de cicatrisation
- Dans l'absolu il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
- La notion d'une détersion obligatoire devant toute nécrose est largement partagé parmi les soignants
La réalité
- Ce dogme doit être relativisé
- Un geste de détersion expose à des risques
- Donc devant toute nécrose il faut se poser les questions
- - "Faut-il déterger ?"
- - "Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?"
Les risques de la détersion d'une plage de nécrose
Panorama des risques
Ces risques sont variables selon plusieurs éléments
- - risque infectieux → immunodépression / leucopénie ou aplasie
- - risque hémorragique → traitement anticoagulant/ aplasie ou thrombopénie
- Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
Avant d'envisager une détersion systématique → se poser des questions concernant les contre-indications pour limiter ces risques
Devant une plaie nécrotique, quelles questions se poser ?
1) Existe-t-il une indication de détersion chirurgicale d’emblée ?
| Nécrose extensive / Gangrène |
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Hématome profond / disséquant |
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Abcès / Fasciite |
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Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique |
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Tumeur cutanée ulcérée
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2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?
- Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes
| Ulcère artériel ( ischémie critique) |
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Plaies d'orteils |
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Plaies avec pathergie |
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Ulcère médicamenteux |
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Plaies tumorales |
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Situation palliative globale |
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Douleurs non stabilisée
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Angiodermite nécrosante |
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Hydroxyurée (Hydréa) |
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Pyoderma gangenosum |
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Nicorandil |
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3) Existe-t-il une contre-indication à la détersion en milieu humide ?
| Contre-indication absolue |
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Contre-indications relatives
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| Ulcères artériels (ischémie critique) |
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Angiodermite nécrosante
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| Ulcères infectés |
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Pyoderma gangrenosum
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Berges décollées
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Tendon exposé
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Plaies malléolaire profondes
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Altération de la peau péri lésionnelle
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4) Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière à débuter rapidement ?
- - selon le type de plaie, les complications présentes et le risque de complication
- - selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
- - selon la suite des soins → cicatrisation dirigée / greffe / Lambeaux / substitut cutané
- - selon les disponibilités logistiques