Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon

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Tendon du tibial antérieur exposé

Avis spécialisé indispensable

  • Aucun cicatrisation possible spontanément
  • Discuter un traitement chirurgical ou un traitement conservateur
  • Organiser un e prise en charge globale cohérente

Ne pas faire

  • Prélèvements bactériologique superficiel par écouvillon
  • Antibiothérapie probabiliste
  • Ne pas perdre de temps ni de chance au patient

Mesures globales

Immobilisation

  • Limiter au maximum les déplacements pour limiter les mouvements du tendon du tibial antérieur pour
- limiter les douleur à la mobilisation
- limiter le risque d'exposition du tendon
- réduire le risque infectieux
  • IL est souhaitable d'immobiliser l'articulation de la cheville pour limiter ces mouvements

Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique

Prise en charge selon l'aspec clinique

Tendon normal / Non nécrotique

Tendon normal Détersion mécanique Détersion humide Détersion sèche (momification) Pansement privilégiés Prise en charge spécialisée à discuter
Avec prudence Sans excès A éviter Sorbact hydrogel

Alginate humidifié au sérum
Interface siliconée ou lipidocolloïde || || Détersion chirurgicale ?
TPN +/- instillation Electrostimulation

Détersion

Détersion mécanique à risque

  • Ne pas réaliser de détersion excessive → risque d'exposition de la crête tibiale ou du tendon tibial antérieur
  • Éliminer uniquement la nécrose gluante qui se détache facilement de la surface

Protection de la peau péri lésionnelle

Peau normale à sèche → crème émolliente
Peau irritée / érosive / eczématisée → dermocorticoïde
  • Sur une courte période

Pansement: Plaie profonde → Mécher

Au choix...

- fibres de CMC (Carboxy Méthyl Cellulose)
- fibres de polyacrylate
  • Tulle Sorbact® ( à désolidariser du pansement absorbant)

Pansement secondaire

  • Exsudat modéré
- pansement américain
- hydrocellulaire forme border

Décharge & Compression

  • Éviter tout appui sur la crête tibiale
  • La pause de bande de compressions doit être discutées au cas par cas → risque de douleur et d'aggravation

Immobilisation

  • IL est parfois nécessaire d'immobiliser l'articulation de la cheville pour limiter les mouvements du tendon du tibial antérieur qui affleure parfois au niveau des plaies
  • Les objectifs sont
- limiter les douleur à la mobilisation
- limiter le risque d'exposition du tendon
- réduire le risque infectieux

Peut-on faire mieux et plus rapidement ?



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⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️
La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient
Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient
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