Ischémie de pression (Escarre) et Ulcère de jambe

L'Ischémie de Pression est à l'origine des escarres ou nécroses cutanées

Cadre nosologique

Définition

• Les Escarres correspondent stricto sensu à des lésions cutanées survenant sur des zones d'hyper appui ou d'appui prolongé

• Il s'agit de zone de nécrose tissulaire localisée se développant lors d'une compression des tissus mous entre une proéminence osseuse et une surface externe sur laquelle repose la patient

Utilisation habituelle du terme Escarre

• Dans le langage médical courant l'escarre est une plaie spécifique qui survient dans un contexte particulier d'immobilisation

- escarre gériatrique

- escarre du blessé médullaire

- escarres accidentels → hospitalisation ou chirurgie prolongé / coma / chute ou accident avec immobilisation au sol

Un ulcère de jambe peut correspondre à une escarre

• Pour les mêmes raisons, un ulcère de jambe peut correspondre initialement à une nécrose par ischémie de pression .... et donc à une escarre

Aspect clinique des ulcères de jambe par ischémie de pression

Localisation des ulcères pour lesquels il faudra évoquer cette hypothèse étiologique

Localisation		Origine
Ulcère de la crête tibiale		Appui des bandes de compression Appui sur les barrières de lit Position vicieuse jambe croisée permanente
Ulcère malléolaire		Hyper appui en décubitus latéral la nuit Hyper appui sur les chaussure ou barres des fauteuils
Ulcère face postérieure de jambe		Position allongée prolongée Coussin de positionnement trop rigide
Ulcère achilléen		Hyper appui sur les chaussures ou les cale-pieds du fauteuil

Aspect clinique

Diagnostic facile → Nécrose

• La présence de nécrose doit faire rechercher systématiquement toutes lés étiologies .... dont l'ischémie de pression

Diagnostic plus difficile → la nécrose a disparu

• Les soins locaux ont permis un amélioration locale

• La cicatrisation est retardée en raison de la persistance de l'appui et donc d'une ischémie de pression

• Penser à cette hypothèse étiologique en fonction de la localisation de l'ulcère

Prise en charge des ulcères de jambe par ischémie de pression

Lever la pression et assurer une décharge permanente

• Cette condition est indispensable mais pas toujours facile à réaliser

Localisation		Décharge
Ulcère de la crête tibiale		Retrait des bandes de compression, même s'il existe un œdème Pochoir de latex avec la Mousse N/N® Coussin de positionnement si position vicieuse
Ulcère malléolaire		Pochoir de latex avec la Mousse N/N® Rembourrage des barres latérales des fauteuils
Ulcère face postérieure de jambe		Coussin de positionnement
Ulcère achilléen		Retrait des chaussure Rembourrage et protection vis à vis des cale-pieds

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