Ulcère du cou de pied
Révision datée du 21 décembre 2018 à 17:56 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Les ulcères du cou de pied sont situés sur la face antérieure de la cheville
Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières,
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local
Le cou de pied
Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
- Un système tendineux complexe Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- L'articulation tibio talienne ( entre le tibia et le talus ( astragale)
Devant un ulcère du cou de pied ?
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
1. Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression .
- Traumatisme lié aux chaussures
- Escarre liée à un chevauchement des pieds chez des patients grabataires
2. Artériopathie avec ou sans facteur traumatique
3. Angiodermite nécrosante
| Etiologies spécifiques des ulcères du cou de pied | Traumatique | Artériopathie | Angiodermite nécrosante | |
|---|---|---|---|---|
| Trauma direct | ||||
| Bande de compression | ||||
| Chevauchement des pieds |
Quelles complications envisager ?
1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
- rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- faire une imagerie : radio / scanner
- si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Quel traitement local proposer ?
Contre indications
1. Détersion mécanique
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé
- Indispensable
- - Exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable
- - Absence de cicatrisation
- - Absence d'étiologie précise
2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale