Récidive des ulcères de jambe
La Récidivive d'un ulcère de jambe fait partie des modes d'évolution de l'ulcère
Taux de récidive élevé des ulcères de jambe
- Les données épidémiologiques concernant les ulcères de jambe concernent essentiellement les ulcères d'étiologie veineuse qui sont les plus fréquents
- Plus des trois quarts des ulcères veineux guérissent après 6 mois d'évolution, mais le taux de récidive est élevé
- Les taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%[1]
- - les taux de récidive les plus élevés sont notés dans les 3 premiers mois après la cicatrisation
- Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie[4]
Facteurs favorisant la récidive
Données de la littérature
- Plusieurs facteurs de risque de récidive ont été identifiés
Facteurs socio-économiques
- Le sexe masculin serait un facteur de risque plus important de récidive
Gravité de la maladie veineuse sous jacente
- Antécédents de thrombose veineuse profonde
- Lipodermatosclérose
Éléments concernant la maladie ulcéreuse
- Une grand taille / surface de l'ulcère actuel
- Le nombre et la durée d'évolution d'épisodes antérieur d'ulcère
Présence de comorbidités
- Les comorbidités suivantes seraient associées à un risque supplémentaire de récidive → polyarthrite rhumatoïde / diabète / insuffisance cardiaque
Mobilité du patient
- Des données contradictoires existent entre les possibilités de mobilisation de la cheville et le taux de récidive, mais quelques études retiennent cet élément comme facteur de risque de récidive
Comment évaluer le risque de récidive?
Parker C, Finlayson K, Edwards H. Predicting the likelihood of delayed venous leg ulcer healing and recurrence: development and reliability testing of risk ssessment tools. Ostomy Wound Manage. 2017;63:16-33.
Que faire pour limiter la récidive ?
Prise en charge de l'étiologie
- Cette prise en charge passe par un traitement étiologique et un traitement local adapté à cette étiologie dans certains cas (dermocorticoïdes sur une angiodermite nécrosante, ulcère par vascularite ou un pyoderma gangrenosum par exemple)
- A titre d’exemple
- ulcère veineux → Compression / Chirurgie endo-veineuse ou sclérose / Mobilisation active de l'articulation de la cheville et activation de la pompe musculaire du mollet / Repos jambes allongées
- - ulcère artériel → Revascularisation
Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation et des comorbidités
Lutte contre l’œdème et son origine
Suppression des traitements ralentissant le processus de cicatrisation
Prise en charge de la douleur
Prise en charge de la dénutrition
- Dans le cadre de l'ulcère d'étiologie veineuse prédominante,
la stratégie de prévention recommandée est la thérapie de compression.24 Une revue systématique a conclu que l'utilisation de la compression la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport à l'absence de compression, et une étude a révélé que la compression de haut niveau la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport aux bas niveau, bien que le respect de la compression de haut niveau était faible.25 Une autre stratégie est la chirurgie - épisodes de récidive ont diminué chez les patients qui subissent une chirurgie reflux veineux superficiel et / ou chirurgie perforante en plus au port de compression.26-28 Cependant, la chirurgie n'est pas toujours une option pour tous les patients, en particulier dans cette population où l'âge du patient et les comorbidités limitent fréquemment aptitude à la chirurgie. L'élévation des jambes est souvent recommandée comme moyen logique d'aider au retour veineux, bien que peu d'études de preuves de faible niveau ont trouvé une association avec des taux de récidive réduits.6,21,22 Pour les personnes ayant des antécédents ulcères de jambe veineux multiples, la nature à long terme ces ulcères et la récidive habituelle conduit à incertitude, 29 déception, désespoir et inquiétude que ils peuvent ne jamais être libérés de la condition.
Compte tenu des demandes existantes en matière de soins de santé déjà sollicités ressources, une utilisation consciencieuse mais efficace des ressources pour prévenir les récidives d'ulcères veineux de jambe est nécessaire. Le domaine de la prise en charge des plaies n'a actuellement pas de moyen validé pour identifier les personnes les plus à risque de récidive. À l'heure actuelle, les cliniciens utilisent leur propre jugement d'expert et expérience antérieure concernant la question de savoir si elles considèrent ulcère du patient susceptible de récidiver ou non. Une revision de la littérature n'a identifié aucun outil de dépistage pour aider les cliniciens pour détecter les patients à haut risque de récidive après guérison afin de guider les stratégies de prévention appropriées. Pas encore seule la qualité de vie des patients serait optimisée par réduction des récidives d'ulcères veineux de jambe mais des estimations de 8% des économies sur le temps de soins infirmiers communautaires seraient réalisées pour chaque mois pendant lequel l'état guéri était maintenu.31 Un outil d'évaluation des risques a été développé pour identifier le risque de récidive des ulcères veineux de jambe dans les 12 mois de guérison.32 Les éléments de l'outil étaient basés sur l'analyse des données à partir d'études longitudinales de patients atteints d'ulcères veineux de jambe, preuves dans la littérature et conseils d'un expert en plaie groupe consultatif.32 Les articles comprenaient un historique des ulcères de jambe, TVP, durée de l'ulcère, faible IMC, si le patient vivait seul, niveau d'activité, élévation des jambes et niveau et jours / semaine avec compression.32 Scoring et paramètres de chaque élément sont décrits dans Parker et al.
L'outil d'évaluation des risques est facile à utiliser, comprend un petit nombre d'éléments, ne nécessite pas de technologie d'évaluation spécialisée ou compétences, 33 et pourraient être utilisées à temps pour générer une prédiction du risque et guider la prise de décision clinique34. important qu'un outil utilise des éléments qui font partie de la routine normale suivi des patients et utile pour tous les professionnels de la santé des plaies. Les tests de fiabilité précédents de l'outil indiquaient une valeur élevée pertinence clinique avec la majorité des indices ICC jugés élevés (0,7 à 0,9) par rapport à 3 évaluateurs (P <0,05) .32 Au vu de ces résultats encourageants, la validation de la récurrence un outil d'évaluation des risques dans les ulcères veineux de jambe était nécessaire pour établir les informations d'identification de l'outil à utiliser dans les soins cliniques
=Perso
- Les taux de récidive élevés peuvent être attribuables à la persistance d'une maladie sous-jacente et à un certain nombre de facteurs psychosociaux et économiques[5][6]
Liés à la prise en charge
- Absence de prise en charge de l'étiologie ou des étiologies de l'ulcère
- Absence de prise en charge de l'ensemble des facteurs de retard de cicatrisation
Liés au patient
- Absence de compliance
- Traumatisme
Références
- ↑ Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163.
- ↑ McDaniel HB, Marston WA, Farber MA, et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. J Vasc Surg. 2002;35:723-728.
- ↑ Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Factors associated with recurrence of venous leg ulcers. Int J Nurs Stud. 2009;46:1071-1078.
- ↑ Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.
- ↑ Ruckley CV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology. 1997;48:67-69.
- ↑ Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Investigation of the effect of deprivation on the burden and management of venous leg ulcers: a cohort study using the THIN database. PLoS One. 2013;8:e58948.