Prélèvements bactériologiques
Révision datée du 31 octobre 2020 à 11:37 par Fabienne BORDOT (discussion | contributions) (→Prélèvement de tendon)
Le diagnostic d'une infection nécessite la mise en évidence du germe responsable et nécessite donc un Prélèvement bactériologique réalisé dans de bonne conditions
Pourquoi envisager des prélèvements bactériologiques ?
- Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet :
- - de faire un diagnostic d'infection
- - d'isoler le germe responsable de l'infection et de le traiter
- - de faire une cartographie à visée épidémiologique
- Pour ce qui est des plaies chroniques la situation est complexe :
- - en raison des multiples germes présents à la surface
- - et de la présence très probable de biofilm
Quand faut il faire des prélèvements ?
Inutiles voire contre-productifs | Obligatoires | |
---|---|---|
Absence de critère d'infection | Ostéite | |
Plaie chronique | Suspicion d'infection par mycobactérie / mycose profonde / parasitose | |
Prélèvement profond pendant une antibiothérapie | Abcès | |
Ulcère avec érysipèle |
Préalable à tout prélèvement bactériologique
Lavage de la plaie
- l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement
Détersion
- Détersion de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étrangers, les exsudats et le biofilm
Types de prélèvements
Écouvillonnage simple
Intérêt
- Son intérêt ne réside que dans la simplicité du prélèvement :
- - écouvillon fourni par le laboratoire de bactériologie
- - prélèvement de surface
Inconvénients
- Recueil de la totalité de la flore présente à la surface de la plaie → technique non discriminante. C'est la technique la plus utilisée mais la moins fiable
- Ce prélèvement doit être proscrit car il engendre des faux positifs et des antibiothérapies inappropriées
Curetage - écouvillonnage
- Après une Détersion, curetage du fond de la plaie avec une curette ou un bistouri
- Récupération des tissus sur l'écouvillon
Aspiration à l'aiguille
Intérêts
- Indiqué dans les plaies profondes, les fistules, les collections ou les plaies avec écoulement purulent
- Permet de limiter les contacts avec les germes de surface et ceux de la peau péri-lésionnelle
Réalisation
- Seringue + cathéter
- Dans les collections fermées, la ponction doit passer en zone saine après désinfection locale
- Dans les plaies ouvertes :
- - diriger le cathéter sans contact avec les bords
- - en l'absence de liquide, injecter 2 ml de sérum puis faire une aspiration
- La seringue avec le liquide d'aspiration est bouchée et adressée au laboratoire
Biopsie tissulaire
Biopsie cutanée
- Une biopsie des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante
- Elle est indispensable pour des recherches particulières comme les leishmanioses, les mycobactéries ou les dans un contexte d'immunodépression
- Les prélèvements réalisés au bistouri ou avec un punch à biopsie sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessiccation
Biopsie osseuse
- Une biopsie osseuse sera envisagée devant un contact osseux.
Prélèvement de tendon
- Un prélèvement de tendon nécrotique sera réalisé en cas d'exposition tendineuse
Hémocultures aéro-anaérobies
- Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques.
Interprétation des résultats
- Il est indispensable interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux) , du mode de prélèvement et du terrain.
- - l'isolement d'un germe à partir d'une plaie est en soi d'une grande banalité et trop de résultats positifs mais mal fait aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles
- - l'isolement d'une bactérie multi résistante ou d'un Pseudomonas aeruginosa ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie.
- IL serait souhaitable de discuter du résultats avec un infectiologue avant de débuter une antibiothérapie