Stagnation d'une plaie

La notion de'Stagnation d'une plaie est une notion d'évolution

Généralités

Définition

Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

La stagnation peut être définie comme une stabilité de l'aspect de la plaie et l'absence d'amélioration ou d'aggravation

Les conséquences de la stagnation d'une plaie

Retard de cicatrisation

Altération de la qualité de vie

Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....

Risque infection

- infection locale

- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...

En pratique...

La stagnation d'une plaie reste une situation complexe pour la patient qui ne voir pas d'amélioration et pour le soignant qui peut douter de son action

Quand évaluer la stagnation d'un ulcère

Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge

Comment affirmer l'amélioration

On ne doit pas se contenter de dire Çà n'évolue pas ! ou Çà ne bouge pas

La stagnation d'une plaie doit être objectivée par des critères précis → Il faut connaitre

- les critères de stagnation

- la conduite à tenir

Critères d'interrogatoire → poser des questions

Comment allez vous ?

Comment évolue votre ulcère ?

Tableaux cliniques évoquant une stagnation

Critères planimétriques stables	Suivi coloriel de la plaie	Tolérance inchangée
➡️ longueur	Autant de ⚫ / 🟡 / 🔴	Des pansements
➡️ largeur		Des compressions
➡️ profondeur
➡️ zones de décollement

Comment évaluer rapidement la stagnation d'une plaie? → Check list

Critère d'évaluation		Non	Oui	Stable
Planimétrie	↑ Longueur / largeur ?
	↑ Profondeur ?
	↑ Décollement ?
	Trajet fistuleux ?
Infection	Dermohypodermite ?
	Abcès ?
	Critères d'infection locale ?
Douleur	Apparition d'une douleur ?
	Majoration d'une douleur ?
Modification colorielle	↑ Nécrose ?
	↑ Fibrine ?
Exsudats	Majoration ?
	Exsudats épais / malodorants
Apparition d'une structure sous cutanée	Os?
	Tendon ?
	Prothèse ?
Altération de la peau péri lésionnelle	Eczéma ?
	Érosion ?
	Macération ?

Que faire si la plaie stagne ?

Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie

Se poser la question → Pourquoi la plaie stagne-t-elle ?

Origine de la stagnation ?		Non	Oui	Je ne sais pas
Ischémie
Infection	partie molles
	os / tendon / prothèse
Œdème
Cancérisation
Hyper appui
Iatrogénie	Soins inadaptés
	Pansements inadaptés
	Mésusage
	Allergie / Dermite d'irritation
Patient	Refus des soins
	Compliance médiocre
	Absence de repos
	Absence de décharge
Phénomène de pathergie

Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé

Réponse Non à tous les items précédents

IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette absence d'évolution !

Réponse Je ne sais pas aux items précédents

Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé

Si je connais l'origine de la stagnation de la plaie → Réponse Oui à 1 ou plusieurs items

J'ai la possibilité d'agir

Modification de la prise en charge et du protocole de soin

Ré évaluation de la situation

Je ne sais pas qui faire

Avis spécialisé indispensable

Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire