Vascularite

Les Ulcères par vascularite correspondent à l'évolution nécrosante et ulcérée d'une lésion de vascularite cutanée. L'étiologie de l'ulcère est donc directement liée à l'origine de la vascularite

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Généralités

Définition

• Les vascularites ou vasculites regroupent un ensemble d'affections hétérogènes caractérisées par une atteinte inflammatoire des vaisseaux sanguins artériels, capillaires ou veineux conduisant à une altération de la paroi vasculaire.

- la conséquence est une perturbation du flux sanguin qui devient ralentit.

- des caillots peuvent se former dans les vaisseaux atteints → une hypoxie se produit en aval, avec si elle se poursuit, une nécrose de l'organe touché par la vascularite

- dans le cas d ela peau, la vascularite peut aboutir à une nécrose cutanée et à une ulcération

• L’ensemble des organes sont vascularisés, et donc par conséquent peuvent être tous touchés par l'atteinte vasculaire dans les vascularites

- les lésions cutanées sont souvent le premier signe clinique permettant de les diagnostiquer

- la découverte d'une vascularite cutanée ( sous forme d'un ulcère de jambe notamment) impose de chercher une atteinte systémique qui pourrait être irréversible( rein / oeil / cerveau ....)

Il s'agit donc d'affections dont la symptomatologie dépend directement du type et du nombre de vaisseaux atteints par la maladie. On peut décrire les maladies selon la taille des vaisseaux, la pathogénie de la maladie ou l'histologie.

Classification des vascularites

• Les vasculites sont classées selon différents critères

- selon le calibre des vaisseaux atteints

- la nature localisée ou systémique de l'atteinte

- les caractéristiques histologiques de la vascularite

- sa nature primitive ou secondaire

• Les vasculites sont des pathologies complexes et potentiellement sévères → leur découverte, et notamment pour ce qui nous concerne, devant un ulcère de jambe, impose un avis spécialisé rapide en dermatologie ou en médecine interne

Causes des vascularites

• Infectieuse → virale / bactérienne / fongique

• Auto immune et inflammatoire → maladies auto-immunes / rhumatismes inflammatoires / Hémopathies non tumorales / Maladies inflammatoires du tube digestif...

• Médicamenteuse

• Cancer et hémopathie tumorale

Signes évocateurs sur la peau péri lésionnelle

Purpura

• Le purpura est le seul symptôme facilement visible par le patient, l'infirmier ou le médecin qui doit d'emblée faire évoquer le diagnostic

• Il s'agit d'une lésion rouges ou violacées en relief ne s’effaçant pas quand on appuie dessus (vitro pression)

• Il peut évoluer vers une ulcération → on parle de purpura nécrotique

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=Autres signes cliniques évocateurs

• Livédo

• Plaques ou Nodules inflammatoires

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Comment affirmer la vascularite ?

Avis spécialisé

• Nous l'avons déjà évoquer, le risque évolutif est important → un avis spécialisé doit être pris sans tarder devant toute suspicion

Biopsie cutanée

• Une biopsie cutanée avec étude en immunofluorescence cutanée directe sera réalisée pour confirmer ou éliminer le diagnostic

Explorations complémentaires

• Un bilan biologique et des examens d'imagerie seront réalisés pour connaitre la cause de la vasculite et son retentissement sur les autres organes

Conduite à tenir devant un ulcère par vascularite

Traitement spécifique

• Ce traitement spécialisé a plusieurs objectifs

- obtenir la rémission et la guérison

- diminuer le risque de rechute

- limiter et réduire les séquelles en rapport avec la maladie

- limiter les effets indésirables liés aux médicaments utilisés

• Il fait appel à des médicaments immunosuppresseurs
• Ce bilan permet d'affiner le diagnostic étiologique et de rechercher des complications