Prélèvements bactériologiques
Révision datée du 31 août 2020 à 10:43 par Pascal Valenti (discussion | contributions)
Le diagnostic d'une infection nécessite la mise en évidence du germe responsable et nécessite donc un Prélèvement bactériologique réalisé dans de bonne conditions
Pourquoi envisager des prélèvements bactériologiques ?
- Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet
- - de faire un diagnostic d'infection
- - d'isoler le germe responsable de l'infection et de le traiter
- - de faire une cartographie à visée épidémiologique
- Pour ce qui est des plaies chroniques la situation est complexe
- - en raison des multiples germes présent à la surface
- - et de la présence très probable de biofilm
Quand faut il faire des prélèvements ?
| Inutiles voire contre productifs | Obligatoires | |
|---|---|---|
| Absence de critère d'infection | Ostéite | |
| Plaie chronique | Suspicion d'infection par mycobactérie / mycose profonde / parasitose | |
| Prélèvement profond pendant une antibiothérapie | Abcès | |
| Ulcère avec érysipèle |
Préalable à tout prélèvement bactériologique
Lavage de la plaie
- l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement
Détersion
- Détersion de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étranger, les exsudats et le biofilm .
Types de prélèvements
Écouvillonnage simple
Intérêt
- Son intérêt ne réside que dans la simplicité du prélèvement
- - écouvillon fourni par le laboratoire de bactériologie
- - prélèvement de surface
Inconvénients
- Recueil de la totalité de la flore présente à la surface de la plaie → technique non discriminante C'est la technique la plus utilisée mais la moins
- CE prélèvement doit être proscrit car il engendre des faux positifs et des antibiothérapies inappropriées.
Curetage - écouvillonnage
- Après une Détersion, curettage du fond de la plaie avec une curette ou un bistouri
- Récupération des tissus sur l'écouvillon
Aspiration à l'aiguille
Intérêts
- Indiqué dans les plaies profondes, les fistules, les collections ou les plaies avec écoulement purulent
- Il permet de limiter les contacts avec les germes de surface et ceux de la peau péri-lésionnelle
Réalisation
- Seringue + cathéter
- Dans les collections fermées, la ponction doit passer en zone saine après désinfection locale
- Dans les plaies ouvertes
- - diriger le cathéter sans contact avec les bords
- - en l'absence de liquide, injecter 2 ml de sérum puis faire une aspiration
- La seringue avec le liquide d'aspiration est bouchée et adressée au laboratoire
Biopsie tissulaire
Biopsie cutanée
- Une biopsie des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante.
- Elle est indispensable pour des recherches particulières comme les leishmanioses, les mycobactéries ou les dans un contexte d'immunodépression.
- Les prélèvements réalisés au bistouri ou avec un punch à biopsie sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessication.
Biopsie osseuse
- Une biopsie osseuse sera envisagée devant un contact osseux.
Prélèvement de tendon
- Un prélèvement de tendon nécrotique sera réalisée en cas d'exposition tendineuse.
Hémocultures aéro-anaérobies
- Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques.
Interprétation des résultats
- Il est indispensable interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux) , du mode de prélèvement et du terrain.
- - l'isolement d'un germe à partir d'une plaie est en soi d'une grande banalité et trop de résultats positifs mais mal fait aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles
- - l'isolement d'une bactérie multi résistante ou d'un Pseudomonas aeruginosa ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie.
- IL serait souhaitable de discuter du résultats avec un infectiologue avant de débuter une antibiothérapie