Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard

La Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard correspond à la technique initiale de TPN.

Différents unités de TPN Standard

Généralités

• Le terme Standard n'est apparu que tardivement pour caractériser certains dispositifs de TPN , après l'apparition de nouvelles techniques comme la TPN Patient Unique et la TPN + Instillation.

• Il existe actuellement 3 laboratoires qui commercialisent ces dispositifs en France → leur composition et leur fonctionnement est globalement identique .

• C'est avec ces système et leurs interfaces spécifiques qu'a été démontré le mode d'action de la TPN.

Hartmann	KCI Médical	Smith & Nephew
Vivano Tec®	Acti VAC®	Renasys GO®
Vivano Tec Pro®	Texte de la cellule	Renasys EZ Plus
	Texte de la cellule	Renasys Touch

Composition identique

Les unités de thérapie

• Ces unités délivrent une pression négative de niveau variable en mode continu ou intermittent

• Il existe des unités fixe ( pour le traitement en structures hospitalière) et des unités portables permettant la déambulation du patient et son utilisation plus simple en ambulatoire.

• Les réglages de la thérapie se font par des écrans tactiles intuitifs ou par des curseurs pour les modèles fixes.

Interfaces

• Les interfaces correspondent au pansement primaire inclus dans les kits proposés par les laboratoires

• Il existent essentiellement sous forme de kits de pansement

Interfaces "classiques" fournies sous formes de kits de pansement TPN par les laboratoires

• Mousses de polyuréthane (PU) → avec des pores de 400 à 600 μm

• Mousses de polyvinyl alcool (PVA)→ imbibées d'eau stériles avec des pores plus fins de 200 μm

• Gaze → imprégnée de PHMB à 0.2%

Autres interfaces utilisés dans des indications spécifiques et sur des avis d'experts

• Pansements interface → lipidocolloïdes ou siliconés

• Algosteril ( Brothier)

• Sorbact (INRESA)

Pansement secondaires

• Films adhésifs qui assurent l'étanchéité du pansement et empêche les fuites d'air

Consommables optionnels

• Gels d’étanchéité

• Branchement en Y"

Indication de la TPN Standard

Recommandation de l'HAS 2010

• Ces recommandations précisent l'intérêt de la TPN Standard

- pour les plaies aiguës → en première intention

- pour les plaies chroniques → en 2ème intention après un traitement bien conduit et pour préparer la plaie à un geste de couverture

• Cette technique n'a pas d'indication en phase de détersion.

• Elle n'a pas vocation à être un traitement au long cours

- aucun intérêt en phase d'épidermisation

- l'objectif et d'obtenir un tissu de granulation permettant soit une cicatrisation dirigée, soit un recouvrement par greffe / lambeau ou substitut cutané.

Plaies aiguës

• Traitement indiqué d'emblée, ou de façon différée et secondaire, après un traitement en cicatrisation dirigée

Type de plaies
Plaies traumatiques non suturables	Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
Exérèse chirurgicale	Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
Désunion de plaie opératoire	Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection
Laparostomie	- L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale, avant un geste chirurgical complémentaire - La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo-aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité et à drainer les exsudats

Plaies chroniques

• La TPN peut être utilisée dans ce cadre, après échec d'un traitement de première intention bien conduit et chez certains patients, avec pour objectifs :

Ulcères de jambe

• Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication

Escarres

• Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale

Plaies du pied diabétique

• Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde non ischémique ou après revascularisation efficace, après prise en charge d'une infection osseuse ou des parties molles, après détersion ou parage

Mode d'utilisation

Type d'interface

• Même si certaines études ont montré quelques disparités en terme d'efficacité entre les mousses et la gaze, il n'y a pas de différence concernant

- le drainage des exsudats

- la rétraction de la plaie

- la formation du tissu de granulation

• Le choix entre les différentes interfaces sera dicté par

- les choix institutionnels de fourniture de telle technique

- le type et la forme de la plaie → plaie profonde ou superficielle, décollement des berges...

Niveau de dépression

• De nombreux travaux ont été publiés avec des résultats parfois contradictoires.

• De façon consensuelle, une pression entre (-)75 mmHg et (-) 125 mmHg doit être utilisée

- une pression trop basse pourrait être inefficace

- une pression trop élevée peut être douloureuse

• La pression communément utilisée est (-) 125 mmHg

• Lors de l'utilisation de la TPN sur des greffes, une pression de (-) 75 mmHg est recommandée → dans notre expérience et avec des interfaces spécifiques, nous apopliquions une pression de (-) 125 mmHg .

Mode intermittent ou continu

• De façon habituelle, le mode continu est le plus souvent utilisé.

• Des travaux expérimentaux ont montré qu'un mode intermittent améliore la prolifération de tissu de granualtion et l’angiogenèse