Thérapie à Pression Négative (TPN) - Interfaces

Les interfaces en Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard sont les dispositifs (pansements) qui sont appliqués sur la plaie et qui assurent la transmission de la dépression.

Généralités

• Plusieurs interfaces sont disponibles

- interfaces "classiques" fournies avec chaque dispositif sous forme de kit de pansement ou en unitaire.

- autres interfaces

Interfaces "classiques" incluses dans les dispositifs

Mousse de polyuréthane

• Mousse hydrophobe et poreuse avec des pores de 400 à 600 μm

- sous forme de bloc de taille variable

- de couleur différente selon les laboratoires ( noire, bleue, verte

- résistance à la traction d'environ

- imprégnation possible d'ions argent relargués au sein d ela plaie selon les dispositifs (mousse grise)

• Indication → plaies profondes avec exsudats modérés à importants

Mousse polyuréthane	Nom	Couleur	Modèles	Spécificités
Hartmann	Vivano Med Foam	Noire	ovale / ronde / carré	découpable o upré perforée
KCI Médical	VAC Granufoam	Noire	petit / moyen / grand / extra large / rond / Thin
	VAC Simplace EX	Noire	petit / moyen	Mousse prédécoupée en spirale
	VAC Granufoam Silver ( avec ions Ag)	Grise	petit / moyen / grand
	VAC Granufoam forme anatomique bridge	Noire		préformé pied
	VAC Granufoam forme anatomique main	Noire		préformé main
Smith & Nephew	Renasys F	Noire	petit / moyen / grand

Mousse polyvinylalcool

• Mousse blanche hydrophile et poreuse avec des pores plus petits de 200μm

- sous forme de bloc de forme variable

- imbibée d'eau stérile

- résistance à la traction d'environ 275 kPa

• Indication → plaies en phase de granulation peu profondes et légèrement exsudatives, plaies algiques, prise de greffe

Mousse polyvinylalcool	Nom	Couleur	Modèles
Hartmann	Vivano Med White Foam	Blanche	rectangulaire
KCI Médical	VAC Whitefoam	Noire	petit / moyen

Gazes

• Gaze imprégnée de PHMB ( polyhexamethylène biguanide) pour limiter le risque d'infection

- sous forme de de rouleau ou de compresses

- matériau non adhérent protège le tissu de granulation du raumatisme au retrait

- gaze hydrophile → favorise le maintien d’un milieu humide

- conformabilité notamment dans les plaies cavitaires et tunnelisées.

Gaze	Nom	Spécificités
Smith & Nephew	Renasys G	Gaze sterile imprégnée de de PHMB 0.2%

Mousse ou gaze ?

Effet mousse

Aspect du tissu de granuation avec la mousse polyuréthane

• Les effets de la TPN ont été initialement décrit avec la mousse de PU

• La mise en dépression d'une mousse de PU provoque

- des compressions tissulaires sur les berges du pore

- une dépression au centre du pore avec un effet ventouse

• Ces effets provoquent des micro-déformations avec

- un étirement cellulaire et une prolifération cellulaire réactionnelle

- une angiogénèse

• En pratique on peut constater

- cet aspect très spécifique de l'hyper bourgeonnement en"micro" bourgeons correspondant à la prolifération de tissu de granulation dans les pores

- un aspect hémorragique des plaies au retrait de la mousse

• Les micro-déformations cellulaires semblent moins importantes avec les compresses.

Existe-t-il un effet différent entre mousse et gaze?

• Même si certaines études ont montré quelques disparités en terme d'efficacité entre les mousses et la gaze, il n'y a pas de différence concernant

- le drainage des exsudats

- la rétraction de la plaie

- la formation du tissu de granulation

• Le choix entre les différentes interfaces sera dicté par

- les choix institutionnels de fourniture de telle technique

- le type et la forme de la plaie → plaie profonde ou superficielle, décollement des berges...

Autres interfaces

Problèmes posés par les mousses polyuréthane

• Douleur au retrait → liée à la pénétration des bourgeons pans les pores d ela mousse par cet "effet mousse"

• Hémorragie au retrait

• Altération de la peau péri lésionnelle

Choisir une autre interface

• Pour limiter ces effets indésirables, un pansement peut être appliqué entre la surface de la plaie et la mousse qui assure la répartition homogène de la pression négative.

• L'effet mousse avec ses micro-déformations spécifiques n'existe plus dans ce contexte

• Il peut exister une perte d'efficacité nécessitant une pression négative supérieure

Quelle interface ?

Pansement interface

• Interface lipidocolloïde ou siliconée

• Intérêts

- réduire douleur et hémorragie au retrait

- protection de le peau péri lésionnelle

- TPN sur greffes autologues de peau → pas de glissement des greffons et pas de greffons arrachés au retrait

- peu de perte de pression

ALgostéril®

• Pansement alginate du laboratoire Brothier autorisé en association avec la TPN

• Intérêts

- effet hémostatique

- plaies cavitaires ou tunnelisées → comblement plus facile des plaies cavitaires qu'avec la mousse de polyuréthane (PU)

- plaies superficielles → protection de la Peau péri-lésionnelle

- drainage complémentaire des exsudats

• Mise en place

- plaies cavitaires → combler la plaie avec Algosteril mèche ou compresse + mousse PU en surface

- plaies superficielles → pansement Algosteril compresse non humidifié posé sur la plaie + mousse PU en surface

Sorbact® (tulle)

• Interface à maille fine avec un effet antibactérien par hydrophobie

• Intérêt en interface de la TPN

- tulle souple → méchage plus facile des cavités et des zones de décollement

- atraumatique au retrait

- effet antibactérien

• 

  Interface siliconée (Mepitel®)

• 

  Interface Algostéril®

• 

  Interface Sorbact®

Le pansement TPN avec une autre interface en pratique...

Plaie superficielle

• Poser l'interface sur la plaie

• Recouvrir avec la mousse polyuréthane

• Terminer le pansement de TPN selon les modalités habituelles

Plaie profonde

• Combler la cavité ou les zones de décollement sans tasser avec l'interface

• E surface, pour protéger la peau péri-lésionnelle → interface

• Mousse polyuréthane et terminer le pansement de TPN selon les modalités habituelles

Comment choisir une interface ?

• Suivre la prescription

• En fonction du type de plaie et de l'état de la peau péri-lésionnelle

• Selon les habitudes et les disponibilités locales

• Les propositions suivantes correspondent à l'expérience d'une équipe qui utilise la TPN depuis 20 ans, mais ne doivent en aucun cas être appliquée sans l'avis du prescripteur de la TPN.

Situation clinique	Mousse polyuréthane	Mousse polyvinylalcool	Gaze	Interface lipidocolloïde ou siliconée + Mousse PU	Algostéril + Mousse PU	Sorbact + Mousse PU
Plaie superficielle	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Plaie profonde cavitaire grande taille (selon l'aspect)	✔️	✔️	✔️
Plaie profonde cavitaire de petite taille (selon l'aspect )				✔️	✔️	✔️
Fistule				✔️		✔️
Décollement des berges				✔️	✔️	✔️
Peau péri-lésionnelle altérée				✔️	✔️
Greffe				✔️	✔️