Thérapie à Pression Négative (TPN) - Interfaces
Révision datée du 26 mai 2020 à 10:50 par Pascal Valenti (discussion | contributions)
Les interfaces en Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard sont les dispositifs (pansements) qui sont appliqués sur la plaie et qui assurent la transmission de la dépression.
Généralités
- Plusieurs interfaces sont disponibles
- - interfaces "classiques" fournies avec chaque dispositif sous forme de kit de pansement ou en unitaire.
- - autres interfaces
Interfaces "classiques" incluses dans les dispositifs
Mousse de polyuréthane
- Mousse hydrophobe et poreuse avec des pores de 400 à 600 μm
- - sous forme de bloc de taille variable
- - de couleur différente selon les laboratoires ( noire, bleue, verte
- - résistance à la traction d'environ
- - imprégnation possible d'ions argent relargués au sein d ela plaie selon les dispositifs (mousse grise)
- Indication → plaies profondes avec exsudats modérés à importants
| Mousse polyuréthane | Nom | Couleur | Modèles | Spécificités |
|---|---|---|---|---|
| Hartmann | Vivano Med Foam | Noire | ovale / ronde / carré | découpable o upré perforée |
| KCI Médical | VAC Granufoam | Noire | petit / moyen / grand / extra large / rond / Thin | |
| VAC Simplace EX | Noire | petit / moyen | Mousse prédécoupée en spirale | |
| VAC Granufoam Silver ( avec ions Ag) | Grise | petit / moyen / grand | ||
| VAC Granufoam forme anatomique bridge | Noire | préformé pied | ||
| VAC Granufoam forme anatomique main | Noire | préformé main | ||
| Smith & Nephew | Renasys F | Noire | petit / moyen / grand |
Mousse polyvinylalcool
- Mousse blanche hydrophile et poreuse avec des pores plus petits de 200μm
- - sous forme de bloc de forme variable
- - imbibée d'eau stérile
- - résistance à la traction d'environ 275 kPa
- Indication → plaies en phase de granulation peu profondes et légèrement exsudatives, plaies algiques, prise de greffe
| Mousse polyvinylalcool | Nom | Couleur | Modèles |
|---|---|---|---|
| Hartmann | Vivano Med White Foam | Blanche | rectangulaire |
| KCI Médical | VAC Whitefoam | Noire | petit / moyen |
Gazes
- Gaze imprégnée de PHMB ( polyhexamethylène biguanide) pour limiter le risque d'infection
- - sous forme de de rouleau ou de compresses
- - matériau non adhérent protège le tissu de granulation du raumatisme au retrait
- - gaze hydrophile → favorise le maintien d’un milieu humide
- - conformabilité notamment dans les plaies cavitaires et tunnelisées.
| Gaze | Nom | Spécificités |
|---|---|---|
| Smith & Nephew | Renasys G | Gaze sterile imprégnée de de PHMB 0.2% |
Mousse ou gaze ?
Effet mousse
- Les effets de la TPN ont été initialement décrit avec la mousse de PU
- La mise en dépression d'une mousse de PU provoque
- - des compressions tissulaires sur les berges du pore
- - une dépression au centre du pore avec un effet ventouse
- Ces effets provoquent des micro-déformations[1] avec
- - un étirement cellulaire et une prolifération cellulaire réactionnelle
- - une angiogénèse
- En pratique on peut constater
- - cet aspect très spécifique de l'hyper bourgeonnement en"micro" bourgeons correspondant à la prolifération de tissu de granulation dans les pores
- - un aspect hémorragique des plaies au retrait de la mousse
- Les micro-déformations cellulaires semblent moins importantes avec les compresses[2].
Existe-t-il un effet différent entre mousse et gaze?
- Même si certaines études ont montré quelques disparités en terme d'efficacité entre les mousses et la gaze, il n'y a pas de différence concernant
- - le drainage des exsudats
- - la rétraction de la plaie
- - la formation du tissu de granulation
- Le choix entre les différentes interfaces sera dicté par
- - les choix institutionnels de fourniture de telle technique
- - le type et la forme de la plaie → plaie profonde ou superficielle, décollement des berges...
Autres interfaces
Problèmes posés par les mousses polyuréthane
- Douleur au retrait → liée à la pénétration des bourgeons pans les pores d ela mousse par cet "effet mousse"
- Hémorragie au retrait
- Altération de la peau péri lésionnelle
Choisir une autre interface
- Pour limiter ces effets indésirables, un pansement peut être appliqué entre la surface de la plaie et la mousse qui assure la répartition homogène de la pression négative.
- L'effet mousse avec ses micro-déformations spécifiques n'existe plus dans ce contexte
- Il peut exister une perte d'efficacité nécessitant une pression négative supérieure
Quelle interface ?
Pansement interface
- Interface lipidocolloïde ou siliconée
- Intérêts
- - réduire douleur et hémorragie au retrait
- - protection de le peau péri lésionnelle
- - TPN sur greffes autologues de peau → pas de glissement des greffons et pas de greffons arrachés au retrait
- - peu de perte de pression
ALgostéril®
- Pansement alginate du laboratoire Brothier autorisé en association avec la TPN
- Intérêts
- - effet hémostatique
- - plaies cavitaires ou tunnelisées → comblement plus facile des plaies cavitaires qu'avec la mousse de polyuréthane (PU)
- - plaies superficielles → protection de la Peau péri lésionnelle
- - drainage complémentaire des exsudats
- Mise en place
- - plaies cavitaires → combler la plaie avec Algosteril mèche ou compresse + mousse PU en surface
- - plaies superficielles → pansement Algosteril compresse non humidifié posé sur la plaie + mousse PU en surface
Sorbact® (tulle)
- Interface à maille fine avec un effet antibactérien par hydrophobie
- Intérêt en interface de la TPN
- - tulle souple → méchage plus facile des cavités et des zones de décollement
- - atraumatique au retrait
- - effet antibactérien
Interface siliconée (Mepitel®)
Interface Algostéril®
Interface Sorbact®
Le pansement TPN avec une autre interface en pratique...
Plaie superficielle
- Poser l'interface sur la plaie
- Recouvrir avec la mousse polyuréthane
- Terminer le pansement de TPN selon les modalités habituelles
Plaie profonde
- Combler la cavité ou les zones de décollement sans tasser avec l'interface
- E surface, pour protéger la peau péri lésionnelle → interface
- Mousse polyuréthane et terminer le pansement de TPN selon les modalités habituelles
Comment choisir une interface ?
- Suivre la prescription
- En fonction du type de plaie et de l'état de la peau péri lésionnelle
- Selon les habitudes et les disponibilités locales
- Les propositions suivantes correspondent à l'expérience d'une équipe qui utilise la TPN depuis 20 ans, mais ne doivent en aucun cas être appliquée sans l'avis du prescripteur de la TPN.
| Situation clinique | Mousse polyuréthane | Mousse polyvinylalcool | Gaze | Interface lipidocolloïde ou siliconée + Mousse PU | Algostéril + Mousse PU | Sorbact + Mousse PU |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Plaie superficielle | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ |
| Plaie profonde cavitaire grande taille (selon l'aspect) | ✔️ | ✔️ | ✔️ | |||
| Plaie profonde cavitaire de petite taille (selon l'aspect ) | ✔️ | ✔️ | ✔️ | |||
| Fistule | ✔️ | ✔️ | ||||
| Décollement des berges | ✔️ | ✔️ | ✔️ | |||
| Peau péri lésionnelle altérée | ✔️ | ✔️ | ||||
| Greffe | ✔️ | ✔️ |
Références
- ↑ Saxena V et al. Vacuum-assisted closure: microdeformations of wounds and cell proliferation.Plast Reconstr Surg. 2004 Oct;114(5):1086-96.
- ↑ McNulty AK et al. Effects of negative pressure wound therapy on fibroblast viability, chemotactic signaling, and proliferation in a provisional wound (fibrin) matrix. Wound Repair Regen. 2007 Nov-Dec;15(6):838-46.