Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation

La TPN + Instillation est une technique spécifique de TPN commercialisée sous le nom de VAC Veraflo® ou VAC Ulta® par le laboratoire KCI Medical.

Généralités

Phases d'irrigation et d'aspiration

Principes

• La technique de TPN + Instillation associe deux principes

Phase aspiration → technique de TPN classique

• Macrodéformation

- rapprochement des berges et réduction de la taille de la plaie

- réduction de l’œdème

- amélioration de la perfusion tissulaire

• Microdéformations

- étirement cellulaire

- formation du tissu de granulation par prolifération cellulaire

Phase d’instillation ou d'humidification

• Lavage et irrigation de la plaie par la solution instillée

• Détersion autolytique

• Maintient d'un milieu humide favorable à la cicatrisation

• Action spécifique selon les solutions instillées → antiseptique, anesthésique...

Objectifs

• Favoriser une détersion en milieu humide plus rapide par l'administration in situ, sur le lit de la plaie, d'une solution d'irrigation.

• Promouvoir la formation de tissu de granulation par le système de TPN classique.

Indication de la TPN + Instillation

Recommandations HAS 2010

• Les recommandations de la HAS en 2010 restent toujours d’actualité et s'appliquent à la TPN + instillation.

• L'usage de la TPN au sens large, est indiqué pour assurer la prolifération du tissu de granulation, mais n'a pas d'indication en phase de détersion.

• Un consensus international d'experts clarifie les indications de la TPN + instillation .

Consensus international 2019

Détersion

• Cette technique permet d'assurer une détersion dans un milieu humide approprié par solubilisation des tissus dévitalisés

• De nombreuses plaies aiguës, post opératoires et chroniques peuvent bénéficier de ce traitement

Diminution de la charge bactérienne

• Les plaies contaminées, colonisées ou avec une charge bactérienne importante peuvent bénéficier de ce traitement

• La présence d'une ostéite sous-jacente dans une plaie nécessite impérativement une prise en charge spécifique par chirurgie et/ou antibiothérapie ciblée avant la mis een place d'un traitement par TPN + instillation

Prolifération du tissu de granulation

• les plaies détergées avec des difficultés pour obtenir un tissu de granulation satisfaisant → pour assure rla proliffération de TG dans des contions de milieu humide satisfaisant

Matériel

Unité de thérapie

• Dispositif de 25.7 cm x 20.7 cm x 20.9 cm

• Ecran tactile qui permet de définir

- niveaux, intensité de la dépression → 50 / 75 / 100 / 125 / 150 / 175 / 200 mmHg

- quantité de liquide à instiller

- durée des phases d'irrigation et d'aspiration

Consommables

• Cassette réservoir pour recueil des exsudats

• Cassette VAC Veralink® → pour relier la solution à instiller à la pompe péristaltique

• Tubulures en double drain

- un drain d'aspiration et un drain d'irrigation Drain d'aspiration et drain d'irrigation

- les deux drains sont connectés au pansement via un une pastille adhésive (Tampon VAC Vera Trac®)

• Kit de pansements===

- kits pansement VAC Veraflo® → 3 modèles petite / moyenne et grande taille

- kit VAC Veraflo Cleanse®

- kit VAC Veraflo Cleansechoice®

Solutions compatibles avec VAC Veraflo

Solution	Catégorie / Indication	Dénomination commerciale	Spécificités
Sérum physiologique 0.09%	- Solution isotonique - Lavage et rinçage des plaies
Solution halogénée	Anti microbien	Dakin	- Concentration < 0.125% - Réduire le temps de contact avec la plaie
Solution de nitrate d'argent	Anti bactérien et anti fongique		- Concentration habituelle: 0.5% Produit photosensible → protéger les tubulaires de la lumière
Solutions cationiques Chlorure de benzalkomiun ou Octenidine	Antiseptique	Octéniline	- Risque d'irritation - Produits inactivés par les savons et détergents anioniques
Solution de polyhexanide	- Antiseptique - Lavage des plaies - Humidification des plaies	Prontosan	Ne pas utiliser la forme gel qui peut obstruer les tubulures
Solution de Ringer Lactate	Lavage et humidification des plaies		A utiliser avec précaqution si les plaies sont étendues

En pratique

Réalisation d'un pansement

Réalisation d'un pansement
	Mousse VAC Veraflo® ou Mousse VAC Veraflo Cleanchoice®
Début de traitement
	Solution à instiller	Paramétrage	Pansement de plaie superficielle	Pansement de plaie profonde
Traitement
	Mise en route du traitement	Effets indésirables	Quand arrêter le traitement?

Durée des phases d'aspiration

• Le consensus international 2019 recommande des durées de phase d'aspitation variable selon le type de mousse utilisée pour le pansement

- avec la mousse Veraflo → 2 à 3 heures

- avec la mousse Clean Choice → 2 à 2heures30

• Réduction de durée de cette phase d’aspiration → si une détersion intensive est envisagée

- quantité importante de tissus dévitalisés à déterger

- plus grande fréquence des cycles d'irrigation

• Phase d'aspiration plus longue → si risque de fuite du liquide d'irrigation

- pansement sur des zones anatomiques à risque de fuite → cheville / zones de plis.

Niveau de dépression

• Un niveau consensuel est fixé à (-) 125 mmHg

• Le paramétrage peut se faire de (-)75 à (-) 200 mm Hg

Durée de phase d'instillation

• Une durée consensuelle de 10 minutes est proposée pour cette phase d'irrigation afin de permettre au liquide d'instillation de solubiliser les tissus dévitalisés sans dégrader la peau péri lésionnelle, quel que soit le type de mousse choisie ( mousse Veraflo ou mouuse Cleanchoice)

• Si la plaie est recouverte d'un tissus fibro-scléreux ou de zone fibino-nécrotique sèche → la durée peut être allongée

• S'il existe un risque de détérioration de la peau péri lésionnelle → la durée peut être réduite.

Choix de la mousse

• Les pansements de TPN + instillation peuvent être fait avec 3 type d emousse

Mousse Veraflo Clanchoice

• Le potentiel détersif des pansements avec la mousse Cleanchoice semble être meilleur que celui avec mousse Veraflo

• La mousse Cleanchoice sera privilégié dans les cas suivants

- plaies avec 60 - 80% de tissu fibrino nécrotique

- plaies avec exsudats épais difficiles à éliminer avec la mousse Veraflo

- plaies colonisées ou contaminées par du biofilm

- plaies avec infection aiguë ou chronique qui nécessitent détersion et antibiothérapie systémique

- plaies pour lesquelles une détersion chirurgicale ne pourra pas être proposée ou pas immédiatement

• Contre-indication de la mousse Cleanchoice

- plaies recouverte par 100% de tissu nécrotique sec ou humide → une détersion mécanique ou chirurgicale préalable est nécessaire

- plaies avec organes ou vaisseaux exsposés et non couvert

- plaies avec abcès ou collections non drainées

- plaies dont la taille est < 1 cm²

- plaies avec greffe ou substitut cutané

- plaies d'origine ischémique

Mousse Veraflo Cleanse

• Cette mousse sera utilisées pour les plaies tunnelisées ou les zones de décollement en raison de sa conformabilité.