Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation

La TPN + Instillation est une technique spécifique de TPN commercialisée sous le nom de VAC Veraflo® ou VAC Ulta® par le laboratoire KCI Medical.

Généralités

Phases d'irrigation et d'aspiration

Principes

• La technique de TPN + Instillation associe deux principes

Phase aspiration → technique de TPN classique

• Macrodéformation

- rapprochement des berges et réduction de la taille de la plaie

- réduction de l’œdème

- amélioration de la perfusion tissulaire

• Microdéformations

- étirement cellulaire

- formation du tissu de granulation par prolifération cellulaire

Phase d’instillation ou d'humidification

• Lavage et irrigation de la plaie par la solution instillée

• Détersion autolytique

• Maintient d'un milieu humide favorable à la cicatrisation

• Action spécifique selon les solutions instillées → antiseptique, anesthésique...

Objectifs

• Favoriser une détersion en milieu humide par l'administration in situ, sur le lit de la plaie, d'une solution d'irrigation.

• Promouvoir la formation de tissu de granulation par le système de TPN classique

Indication d ela TPN + Instillation

Recommadations HAS 2010

• Les recommandations de la HAS en 2010 restent toujours d'actaulité mais ne font pas état de cette nouvelle technique

• L'usage de la TPN au sens large, reste indiqué pour assurer la prolifération du tissu de granulation, mais n'a pas d'indication en phase de détersion.

• Un consensus internationnal d'expert clarifie les indications de la TPN + instillation .

Consensus international 2019

Détersion

• Cette technique permet d'assurer une détersion dans un milieu humide approprié par solubilisation des tissus dévitalisés

• De nombreuses plaies aiguës, post opératoires et chroniques peuvent bénéficier de ce traitement

Diminution de la charge bactérienne

• Les plaies contaminées, colonisées ou avec une charge bactérienne importante peuvent bénficier de ce traitement

• La présence d'une ostéite sous jacente dans une plaie nécessite impérativement une prise en charge spécifique par chirurgie et/ou antibiothérapie ciblée avant la mis een place d'un traitement par TPN + instillation

Prolifération du tissu de granulation

• les plaies détergées avec des difficultés pour obtenir un tissu de granulation satisfaisant → pour assure rla proliffération de TG dans des contions de milieu humide satisfaisant

Matériel

Unité de thérapie

• Dispositif de 25.7 cm x 20.7 cm x 20.9 cm

• Ecran tactile qui permet de définir

• Mode de dépression → continue ou intermittent

• Niveaux de dépresion → 50 / 75 / 100 / 125 / 150 / 175 / 200 mmHg

Consommables

Cassette réservoir

• Réservoir INFO VAC 500 ml ou 1000 ml

Cassette VAC Veralink

• Elle permet de relier la solution à instiller à la pompe péristaltique

Tubulures en double drain

• Drain d'aspiration et drain d'irrigation

• Les deux drains sont connectés via un une interface de tampon (Tampon VAC Vera Trac)

Pansement VAC Veraflo

Kit pansement VAc Veraflo

• 1 mousse de polyuréthane (PU) découpée en spirale, en 2 morceaux

- petit modèle : 7.7x11.2x1.75 cm

- grand modèle : 14.7x17.4x1.75 cm

Solutions compatibles avec VAC Veraflo

Solution	Catégorie / Indication	Dénomination commerciale	Spécificités
Sérum physiologique 0.09%	- Solution isotonique - Lavage et rinçage des plaies
Solution halogénée	Anti microbien	Dakin	- Concentration < 0.125% - Réduire le temps de contact avec la plaie
Solution de nitrate d'argent	Anti bactérien et anti fongique		- Concentration habituelle: 0.5% Produit photosensible → protéger les tubulaires de la lumière
Solutions cationiques Chlorure de benzalkomiun ou Octenidine	Antiseptique	Octéniline	- Risque d'irritation - Produits inactivés par les savons et détergents anioniques
Solution de polyhexanide	- Antiseptique - Lavage des plaies - Humidification des plaies	Prontosan	Ne pas utiliser la forme gel qui peut obstruer les tubulures
Solution de Ringer Lactate	Lavage et humidification des plaies		A utiliser avec précaqution si les plaies sont étendues