Hyper bourgeonnement
Révision datée du 23 avril 2020 à 09:37 par Pascal Valenti (discussion | contributions)
La reconnaissance d'un hyper bourgeonnement (HB ) est visuelle : c'est un diagnostic de "coup d'oeil"
Aspect clinique
- Un HB correspond à une prolifération excessive de tissu de granulation qui dépasse le niveau de la peau péri lésionnelle
- - Stade rouge sur l'échelle colorielle
- - L'aspect excessif de la prolifération de tissu de granulation peut être vue à "jour frisant"
- Localisation de l'HB
- - Diffus sur toute la surface de l'ulcère
- - Uniquement sur les berges
- - Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie
- Le tissu hyper bourgeonnant peut être
- - Ferme ou friable
- - Mou, oedématié
- - Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation
- HB1.png
- HB2.png
- HB4.png
Origine - Étiologies
Fichier:HB3.png
Hyper bourgeonnement = Prolifération cellulaire
Un HB correspond à une prolifération cellulaire excessive
L'origine de cette prolifération cellulaire peut être
- Banale : le processus de cicatrisation "s'emballe"
- Réactionnelle
- - Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( hydrocolloïde / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)
- - Thérapie à Pression Négative (TPN)
- - Électrostimulation
- Tumorale / Maligne
Impact pronostique
Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement
- Ne pas méconnaitre une lésion tumorale
- Il faut donc évoquer systématiquement cette hypothèse,
- - Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale (terrain / clinique)
- - En cas de besoin, orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère
Risque hémorragique
Orientation thérapeutique
Avis spécialisé si doute pour une lésion tumorale
Détersion mécanique avec prudence
- Risque hémorragique
Cicatrisation dirigée
- Arrêt des pansements occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires / tulles vaselinés
- Discuter l'application brève de dermocorticoïdes : à n'utiliser que sur prescription médicale
- - pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle
- - à appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes
- - durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB
- En l'absence d'efficacité des dermocorticoïdes, se reposer la question d'une lésion tumorale
- Propositions de choix de pansement ( selon notre expérience)
- - Dermocorticoïdes + interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement américain ou un pansement super absorbant ( selon le niveau d'exsudat)