Grosses jambes suintantes
Révision datée du 21 avril 2020 à 17:21 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Traitement des plaies et d ela peau péri lésionnelle)
Le tableau clinique de Grosse jambe suintante est un problème rencontré fréquemment et difficile à prendre en charge.
Aspect clinique
Jambe (très) œdèmatiée
Exsudation majeure
- Les exsudats sont parfois issus d'un ulcère de jambe
- Parfois il n'existe pas d'ulcère de jambe
- - les exsudats suintent par de micro lésions cutanée.
- - on peut avoir l'impression que la jambe pleure.
Plaies
- Ulcère
- Érosions en nappe
- Placard d'eczéma aigu ou d'eczéma sec craquelé
Peau péri lésionnelle
- Macérée
- Inflammatoire
Origine de ces grosses jambes
Etiologies les plus fréquentes
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance veineuse chronique
- Lymphœdème
Recherche systématique de toutes les étiologies des œdèmes
| Œdème d'origine systémique | Bilatéral et symétrique | - Insuffisance cardiaque - Insuffisance rénale |
| Œdème d'origine loco-régionale | Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral) | - Insuffisance veineuse chronique - Syndrome post thrombotique |
Prise en charge des grosses jambes suintantes
Analyser l'origine de l’œdème et la prendre en charge
- Cette étape nécessite parfois un avis spécialisé voire une hospitalisation
- Seul un traitement étiologique permettra de stabiliser durablement les symptômes.
- - traitement d'une décompensation cardiaque → majoration
- - insuffisance veineuse chronique ou lymphœdème → optimisation de la compression
Traitement des plaies et de la peau péri lésionnelle
Dermocorticoïdes
- Sur avis médical et pour une période brève avec relais par un émollient
- Dans des situations précises → eczéma aigu / érosions en nappe
Pansements absorbants
- Parmi les pansements absorbant, les pansement super absorbants (hydrocellulaires super absorbants) sont ceux qui sont le plus indiqués.
- - ils ont considérablement modifié la prise en charge de ces patients et amélioré leur qualité de vie.
- - ils permettent rapidement d'absorber les exsudats parfois en quantité importante.
- - ils évitent le relargage des exsudats sur la plaie, y compris sous compression.
- Ces pansements sont appliqués directement en pansement primaire
- - en cas de tolérance limite → on peut les utiliser en pansement secondaire sur une interface lipidocolloïde ou siliconée
- Il existe des formes de grande taille permettant de traiter les lésions circonférentielles en utilisant un seul pansement
| Pansements Super Absorbant de grande taille | ||||
|---|---|---|---|---|
| Eclypse Boot 60x70 cm(Abena Frantex) | Cutimed Sorbio Scahet XL 42x25 cm ( BSN Medical) | Drymax Extra Soft 37x56 cm 5inresa) | Kéramax Care 20x50 cm KCI Medical |
Compression
- La compression reste le traitement fondamental de ces grosses jambe suintantes pour réduire au plus vite l’œdème.
- La phase initiale du traitement nécessite des bandes .
- Le choix se portera
- - sur des bandes inélastiques
- - des bandes à allongement court
- - des bandages multi-types
- Un avis spécialisé et/ou une hospitalisation peuvent être discutés si
- - la réduction de l’œdème et du caractère exsudatif ne sont pas satisfaisants.
- - intolérance de la compression.