Grosse jambe rouge

Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge Aiguë peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe.

Présentation clinique

• Volumineux œdème inflammatoire ( grosse jambe)

• Erythème diffus de la jambe ( rouge)

• Apparition récente (aigu)

Étiologies

• Les étiologies sont dominées par la Dermo Hypodermite Bactérienne (Erysipèle)

• L'analyse clinique se fera en fonction du caractère fébrile ou non du patient.

Grosse Jambe Rouge Aiguë FEBRILE
	Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante (DHBNN)	Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante

Grosse Jambe Rouge Sub-Aiguë NON FEBRILE
	DDHBNN Atypique (décapité par une antibiottt)
	Dermo Hypodermite infectieuse des immunodéprimé
	Autres dermo Hypodermites bactériennes ( Pasteurellose d'inoculation / Rouget du porc)
	Dermo Hypodermite chronique ( insuffisance veineuse et lymphoedème)
	Eczéma aigu
	Thrombose veineuse profonde
	Syndrome des loges

Que faire devant un patient porteur d'ulcère de jambe avec une Grosse Jambe Rouge Aiguë ?

Interrogatoire

• Précisez la date d'apparition

• Signes associés?: fièvre / frissons / douleur

• Épisodes antérieurs ?

• Traitement débutés: antalgiques / anti inflammatoires non stéroïdiens / traitement local

Examen clinique

Signes généraux de sepsis

• Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie

• Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences.

Caractère uni ou bilatéral

• Un érysipèle est rarement bilatéral

Aspect des lésions

• Érythème vif , vernissé associé à un œdème.

• Décollements bulleux +/- hémorragiques ( érysipèle)

• Vésicules qui évoquent un eczéma

Limite des lésions

• Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur ( avec l'accord du patient) pour suivr l'évolution.

• Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté.

Signes de gravités ?

• nécrose cutanée ou pâleur

• Hypo ou hyper esthésie

• Zone fluctuante et abcès

• Crépitation sous cutanée

• ces signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante.

Signes d'insuffisance veineuse ?

• Dermite ocre / Atrophie blanche / Lipo-dermatosclérose

• Leur présence, en l'absence d'hyperthermie peut évoquer une hypodermite chronique qui nécessitera une compression

Lymphangite et adénopathies inguinales ?

• Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse.