La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe et dépasse le pansement.
Généralités
Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile
- Pansements très humides voire saturés
- Peau péri lésionnelle macérée
Deux axes de prise en charge
Traitement de la cause de l’exsudat
Traitement local
Traitement de la cause de l’exsudat
Prise en charge de l’œdème
- Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
| Situation clinique |
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Étiologie |
Conduite à tenir
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| Majoration récente de l'odème |
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Décompensation cardiaque ? |
Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
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Dermo hypodermite bactérienne ? |
Clinique / Antibiothérapie + compression
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Thrombose veineuse profonde |
Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
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| Oedème chronique |
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Œdèmes bilatéraux et symétriques |
Insuffisance cardiaque ? |
Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
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Insuffisance rénale |
Avis médecin traitant ou néphrologue
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Insuffisance hépatique / Cirrhose |
Avis médecin traitant ou hépatologue
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Médicaments |
Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ?
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Sédentarité / Station assise prolongée |
Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet.
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Œdème unilatéral |
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Insuffisance veineuse chronique |
Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse
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Syndrome post thrombotique |
Clinique / Doppler / Compression
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Syndrome de revascularisation |
Clinique / Compression sur avis chirurgical
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Syndrome compressif |
Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
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Algodystrophie |
Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse)
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Prise en charge locale de locale
Limiter l'inflammation
| Origine de l'inflammation |
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Conduite à tenir
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| Présence de tissus dévitalisés |
Nécrose / Fibrine / Hématomes |
Détersion quotidienne
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| Corps étrangers |
Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique |
Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale
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| Infection |
Critères cliniques d'infection / Plaie verte |
Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin
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Absorber les exsudats
Passements absorbants
| Quantité d'exsuduat |
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Pansement primaire |
Pansement secondaire
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| Exsudats modérés |
Plaie profonde |
- Alginate mèche non humidifié
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche
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Pansement américain
Plaies modérément exsudatives
| Profondeur / Stade de la plaie |
Nécrose / Fibrine |
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Bourgeonnement / Epidermisation
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| Plaie profonde |
- Alginate mèche non humidifié + Pansement américain
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche + Pansement américain
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- Alginate mèche non humidifié + Pansement américain
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche + Pansement américain
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| Plaie superficielle |
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- Alginate non humidifié + Pansement américain
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption + Pansement américain
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante
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Plaies très exsudatives
- Dans les plaies très exsudatives, nous préférons utiliser un alginate pur (sans CMC) plutôt que des fibres à haut pouvoir absorbant pour éviter toute humidité résiduelle liée à la gélification des fibres.
- Ce choix est fait en fonction de notre expérience.
| Profondeur / Stade de la plaie |
Nécrose / Fibrine |
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Bourgeonnement / Epidermisation
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| Plaie profonde |
- Alginate mèche non humidifié + Pansement Super absorbant
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- Alginate mèche non humidifié + Pansement super absorbant
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| Plaie superficielle |
- Pansement super absorbant directement sur la plaie
- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)
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- Pansement super absorbant directement sur la plaie
- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)
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