De PlaieXpertise - Base de connaissances
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Définition
- L'Exsudat corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.
- Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.
Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel
Formation du liquide interstitiel
Généralités
- Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
- Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.
- - un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
- - seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments
Pression hydrostatique
- Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
- Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
Pression oncotique
- Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
- De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
Perméabilité capillaire
- La paroi capillaire est normalement imperméable.
- Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
Régulation du liquide interstitiel
- Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
- Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
- Le liquide interstitiel est réabsorbé
- - au niveau du système lymphatique → 90%
- - au niveau capillaire → 10%
Augmentation de liquide interstitiel → Œdème
Œdème
- L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.
- Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un Œdème
- C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie.
Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat
↑ de la Pression hydrostatique |
↓ de la Pression oncotique |
↑ de la Perméabilité capillaire |
↓ de la Réabsorption lymphatique
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Insuffisance veineuse chronique |
Hypo protidémie |
Inflammation |
Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
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Syndrome post thrombotique |
Dénutrition |
Médicaments |
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Insuffisance cardiaque |
Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) |
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Syndrome compressif du petit bassin |
Glomérulonephrites / Insuffisance rénale |
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Focus sur le rôle de l'inflammation
- L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires.
- Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel.
- - dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
- - dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
- L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
- - de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
- - de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
- - de germes et de biofilm
- - d'une ischémie
- - inflammation de la peau péri lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection
Composition de l'exsudat
Composition basique
- L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présent sur la plaie.
- de l'eau
- - des cellules d'origine sanguine: hématies / plaquettes / polynucléaires / macrophages / lymphocytes
- - des électrolytes : sodium / potassium / chlore / bicarbonates / glucose / urée / albumine
- - des enzymes protéolytiques issues des cellules cutanés et sanguines: collagénases / élastase / métalloprotéinases matricielles ( MPP)
- - des facteurs de croissance
- - des germes colonisant la plaie
- - des cellules mortes et des produits de décomposition des cellules.
Composition différente entre plaie aiguë et plaie chronique
- La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des plaies chroniques
Texte de l’en-tête |
Plaie aiguë |
Plaie chronique
|
Cytokines pro inflammatoires |
|
➕ ➕ ➕
|
Métalloprotéinases matricielles |
|
➕ ➕ ➕
|
Facteurs de croissance |
|
➖ ➖ ➖
|
Activité mitogénique |
|
➖ ➖ ➖
|
Quantité des exsudats
Difficile à apprécier en pratique quotidienne