Déchirure cutanée - Prise en charge pratique

Les Déchirures cutanées sont des plaies traumatiques qui surviennent le plus souvent sur des peaux fragiles et notamment dans la population âgée

Pour en savoir plus

• Page spécifique " Déchirures Cutanées"

• Galerie de photos

Si plaie hémorragique

• Compression avec une compresse puis pansement compressif avec alginate humidifié . L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau.

• Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP ( Numération Formule Plaquettes) si hémorragie a été importante ou récidivante

Lavage de la plaie

• Lavage de la peau péri lésionnelle : eau + savon

• Lavage doux de la plaie , à la main gantée sans compresse non gant, à l'eau + savon puis rinçage au sérum physiologique: éliminer les débris et la gelée hématique.

• Aucun intérêt des antiseptiques

• Crème émolliente en péri lésionnel

Que faire du lambeau ?

Le repositionner le plus souvent possible +++++

• Avec le doigt ganté , une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum

• Bien ré-aligner les bords.

• Contre indication : suture / agrafes / bandes adhésives ( strip) → risque de déchirure supplémentaire

Un parage initial du lambeau peut se discuter

• Si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner

• Si la lésion est ancienne

• Si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté

Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau?

Contre indication des pansements adhésifs et des strips +++++++++

• Risque d'aggravation de la déchirure au retrait

Pansement primaire : choix privilégié

• Interface siliconée ( Adaptic Touch / Mepitel one) ou lipidocolooïde (Urgotul)

• Hydrocellulaire siliconé mince ( à absorption moyenne) : forme extra mince ( Mepilex EM) ou Lite

Pansement secondaire

• En fonction des exsudats: compresses / pansement américain / pansement super absorbant

Quelle compression?

• Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence

- le risque est d'aggraver une situation parfois précaire

- il faut donc bien peser le rapport "Bénéfices/Risques"

• Contre indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes

• SI une bande doit être posée, il faut privilégier une bande à allongement court qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit Urgo K2

Fréquence du pansement ?

• Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours

• Changer le pansement secondaire tous les jours: pour vérifier l’absence de complication ( hémorragie / infection)

• Astuce: le retrait du pansement doit se faire dans le sens "Base du lambeau → pointe du lambeau"

Que faire en cas de complication?

• Infection du lambeau

Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle

- Si le lambeau devient inflammatoire ( rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"

• Nécrose du lambeau

- Détersion mécanique et / ou parage chirurgical

• Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une détersion ou un parage chirurgical

• Absence d'évolution : avis spécialisé

Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique

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