Bas de compression

Les Bas de compression sont des dispositifs spécifiques de compression qui peuvent être utilisés dans la prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique.

Définition

Le Bas

• Le terme de "Bas" est applicable à tout produit couvrant le pied , la jambe et pour certains la cuisse.

• On distingue

- le bas jarret → la chaussette couvrant le pied et la jambe

- le "bas cuisse" → le bas qui couvre le pied, la jambe et la partie distale de cuisse

- le collant ou l'hémi-collant qui couvre l'ensemble du membre inférieur et la ou les fesses.

Le bas de compression

• Il existe souvent une confusion entre les termes de bas de contention et bas de compression.

• La nomenclature n'évoque finalement que le terme de bas de compression

Composition

Les fils

• Les fils qui constituent les bas de compression sont composé des deux éléments.

Trame élastique

• Il s'agit du principe actif et efficace du bas → latex ou élastane

• Les fibres élastiques s'allongent et exercent une force de rappel qui provoque une compression tissulaire et veineuse via l'interface cutanée.

Filature

• Couverture du fil élastique avec des fibres naturelles ou synthétiques.

• Cette structure évite le contact directe du latex ou de l'élastane avec la peau.

• La nature de ces fils donnent la texture et la douceur au produit fini.

Tissage & Tricotage

• Les fils sont tissés ou tricotés pur obtenir un bas

• Deux types de fils sont utilisés

- la trame qui donne l'élasticité au bas et son niveau de pression.

- la maille qui donne son aspect et sa texture au bas

Classification en 4 classes

Absence d'harmonisation internationale

• Il n'existe pas de norme internationale → nous n'évoquerons que la classification utilisée en France

Classification selon la pression exercée à la cheville

• C'est la base de ce classement .

Autres critères

• La dégressivité de la pression entre la cheville et la cuisse qui doit être continue sur tout le long du bas

• La pression résiduelle mesurée au mollet

Texte de l’en-tête	Pression à la cheville (mmHg)	Dégressivité de la pression entre cheville et cuisse	Pression résiduelle au mollet (mmHg)
Classe I	10 à 15	75 %	75%
Classe II	15 à 20	70 %	75%
Classe III	20 à 36	60%	50 à 80%
Classe IV	> 36	40 %	50 à 80 %

Indication

Grand principe

• Les bas de compression ne sont pas indiqués dans le traitement d'un ulcère de jambe évolutifTexte en italique (stade C6 de la classification CEAP) sauf le kit Veinotrain Ulcertec®.

• La pression exercée par les bas est insuffisante pour lutter contre l'hyper pression veineuse pathologique.

• Si le patient refuse les bandes de compression et n'accepte que les bas → le prévenir du risque d'évolution lente.

Recommandations HAS selon les pathologies

• 

  Bas de compression et Insuffisance veineuse chronique

• 

  Bas de compression et Grossesse

• 

  Bas de compression et Maladie thrombo-embolique

• 

  Bas de compression et lymphœdème

Contre-indications

• Artériopathie des membres inférieurs avec IPS ( Indice de Pression Systolique < 0.8)

• Microangiopathie diabétique évoluée

• Phegmatia alba dolens

• Thrombose septique

• Pontage extra anatomique

• Insuffisance cardiaque non équilibrée

• Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée

• Allergie à l'un des composants des bandes

Formes et présentations

Prêt à porter ou sur-mesure

• De nombreux laboratoire proposent des bas avec des textures, des coloris et un mode de tricotage différent.

• Si la morphologie de la jambe ne permet pas de trouver un dispositifs de taille standard, il est possible faire réaliser des bas sur-mesure avec l'aide d'un orthésiste.

Formes spécifiques

• Formes sans couture interne → particulièrement intéressantes chez les patients diabétiques ou porteurs d'une neuropathie sensitive.

• Formes pieds ouverts → intéressantes en cas de plaies des orteils pour limiter l'appui.

Veinotrain Ulcertec® (Bauerfeind)

• Seul dispositif indiqué dans le traitement de l'ulcère ouvert avec 2 bas proposé dans un "kit"

- 1er bas pied fermé

- 2ème bas pied ouvert

Les bas de compression en pratique

Ordonnance de bas de compression

Prescription

Qui peut les prescrire?

• Prescription initiale → médecin / sage-femme / kiné

• Renouvellement → les mêmes + infirmiers dans le cadre d'un renouvellement à l'identique

Comment rédiger l'ordonnance de bas ?

• L'ordonnance doit être précise → ici

Combien peut-on en prescrire ?

• La prescription de 8 paires de bas maximum par an est autorisée.

• Entre 5 et 8 paires, un contrôle peut être réalisé par les services de la caisse d'assurance maladie.

• Dans certains cas des paires supplémentaires peuvent être délivrées → détérioration du produit, prise ou perte de poids, changement de classe etc...

Remboursement

• Tarif de remboursement par paire avec possibilité de dépassement

- chaussettes → 22.40 €

- bas → 29.78 €

- collants → 42.03 €

• Bas sur mesure → demande préalable de prise en charge à la caisse de sécurité sociale.

• Veinotrain Ulcertec® → remboursement prix LPPR sans dépassement : 80 €

Les bas au quotidien...

Modalité de pose des bas de compression

Bas et pansement

• Dans l'absolu cette question ne devrait se poser que pour Veinotrain Ulcertec®, seul système de bas utilisable pour le traiyrment des ulcères actifs.

• Néanmoins un certain nombre de patient refusent les bandes de compression

• IL faut choisir des pansements en fonction du stade de la plaie et des pansements les moins épais possible pour faciliter la pose des bas.

Conseils d'enfilage

• Le matin avant le lever, ou après 20 minutes de repos jambes surélevées.

• Ne pas appliquer de crème émolliente sur la peau → altération des fibres élastiques ( appliquer les crème le soir)

• Attention à tout ce qui peut abimer les bas → bagues , ongles longs.....

• Modalité de pose

- Tutoriel → ici

Doit-on et peut-on les retirer la nuit?

• Les bas de compression peuvent sans problème être retirer au coucher.

Il faut les remettre en place le matin, idéalement avant le lever , pour limiter la formation de l’œdème postural.

Peut-on superposer des bas?

• La superposition est possible avec pour objectif

- augmenter le pression exercée

- faciliter la mise en place

- meilleur compliance

• En pratique...

- 2 dispositifs de classe différentes

- dans l'ulcère de jambe → bas de classe la plus faible en premier et bas de classe plus forte par dessus

- dans le lymphœdème → on fera l'inverse !

Complications des bas de compression

• Dermite d'irritation

• Déchirures cutanée lors de la pose ou du retrait des bas sur peau fragile

• Intertrigo inter-orteils →

- ces lésion sont souvent due à une macération plus qu'à une mycose .

- en cas de doute, prendre un avis médical et ne pas utiliser de façon systématique une poudre antifongique

- lavage quotidien des espaces inter-orteils et mise en place de bandes de coton à démaquiller entre les orteils pour limiter la macération

- au besoin, prescrire des bas pieds ouverts.