Revascularisation - Techniques

Les techniques de Revascularisation permettent de rétablir un flux sanguin satisfaisant dans le cadre d'une ischémie critique du membre inférieur afin de limiter les douleurs, améliorer la cicatrisation des troubles trophiques et sauver le membre inférieur.

Avertissement → La page suivante a pour objectif que de vous donner quelques éléments pour comprendre le geste chirurgical proposé à votre patient. Il ne s'agit pas d'un cours de technique chirurgicale !

Généralités

• Le stade d'Ischémie Critique Menaçante des Membres Inférieurs (ICMMI) est définie par

- des signes cliniques → des douleurs d'origine ischémique au repos avec ou sans troubles trophiques ( ulcère / gangrène) ou d'une infection

- des paramètres hémodynamiques → pression de cheville < 55 mmHg / pression au gros orteil < 30 mm Hg / RcPO2 < 30 mmHg

• Au stade d'ischémie critique , la vitalité du membre inférieur est engagée et il est indispensable d'envisager un geste de revascularisation.

• Un avis doit être pris auprès d'un chirurgien vasculaire avec les résultats de l'exploration en médecine vasculaire pour discuter des différentes possibilités.

Pontages

• Remplacement d'un segment pathologique par un greffon

- veine autologue → segment de veine grande ou petite saphène du patient

- pontage prothétique avec une perméabilité moins longue

Techniques endovasculaires

Abord vasculaire

• Ponction percutanée antérograde de l'artère fémorale homolatéral.

• Chez des patients obèses ou en présence de lésions proximales de l'artère fémorale superficielle, un abord controlatéral peut être envisagé → technique de cross-over.

• Introduction d'un introducteur