Insuffisance Veineuse Chronique
Définition
- L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaire à une stase veineuse.
- Les affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique.
Fréquence
- En France on estime que insuffisance veineuse chronique toucherait 18 millions d epersonnes
- Elle représenterait 1 à 3% du budget de la santé dans les pays industrialisés.
Facteurs de risque
| Âge |
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ATCD familliaux de varice et/ou d'ulcère de jambe |
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Obésité |
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Grossesse |
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Station debout prolongée |
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Grande taille |
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Sexe féminin
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Physiopathologie de l'IVC
"Retour veineux normal"
- La pression dans les veines est sous la dépendance de deux facteurs
- - le poids de la colonne de sang dans les veines → composante hydrostatique
- - l'effet de la contraction musculaire du mollet → composante hémodynamique.
- En position debout immobile , la pression dans la veine est normalement de 80 mmHg.
- Lors de la marche et dans des conditions physiologiques normales , la pression veineuse diminue à 30 mm Hg sous l'effet combiné de:
- - la chasse veineuse au niveau de la semelle plantaire de Lejars lié à l'appui du pied.
- - la contraction musculaire du mollet
- - le système abdomino diaphragmatique.
Hyper Pression Veineuse
- Si le retour veineux ne fonctionne pas de façon satisfaisante, il existe une Hyper Pression Veineuse (HPV).
- SI l'HPV se prolonge en l'absence de prise en charge de la pathologie veineuse → une inflammation chronique de la paroi veineuse se met en place.
- L’inflammation chronique est responsable d'une microangiopathie à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC.
Terrain à risque ( quand l'évoquer?)
- Pages : varices / thrombophilie......
Etiologies de l'IVC
- L'insuffic=sance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine.
Insuffisance veineuse fonctionnelle
- Les veines sont anatomiquement normales.
- Anomalies de la pompe musculaire du mollet
- - station debout immobile prolongée
- - ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post traumatique
- - amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth
- Anomalie de la dynamique respiratoire.
Syndromes compressifs
- - compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite
- - compression pelviennes par des masses tumorales bénignes ou malignes
Anomalies congénitales
- Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux.
- - angiodysplasies
- - dysgénésies valvulaires
- - fistules artério-veineuses congénitales
Manifestations cliniques de l'Insuffisance Veineuse Chronique
Signes fonctionnels
| Fréquents mais non spécifiques |
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Majoration des signes |
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Circonstances d’amélioration
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| Jambes lourdes |
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Fin de journée |
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A la marche
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| Crampes |
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Station debout ou assise prolongée |
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Surélévation des jambes
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| Prurit |
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Période de chaleur |
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Froid
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Manifestations nocturnes
- Impatiences nocturnes
- Besoin impérieux de mobiliser les jambes
- Brulures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid
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Période menstruelle |
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Signes d'examens
| Signes de stase |
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Signes de retentissement tissulaire |
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Anomalies du réseau veineux superficiel
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| Oedème du pied |
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Dermite ocre |
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Texte de la cellule
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| Couronne phlebectasique de cheville (Corona phlebectatica) |
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Dermite de stase |
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Texte de la cellule
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Dermo hypodermite |
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Texte de la cellule
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Lipodermatosclérose |
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Texte de la cellule
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Atrophie blanche |
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Ulcère veineux |
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Anomalies du réseau veineux superficiel
Classification CEAP
- Cette classification permet de classer les différents stades de la maladie veineuse selon des critères
- - Cliniques
- - Etiologiques
- - Anatomiques
- - Physiologiques
- Cette classification n'est pas utilisable ni utilisée en pratique quotidienne
- Le terme d'Insuffisance Veineuse Chronique est réservé aux stades
- - C3 → œdème
- - C4 → signes dermatologiques
- - C5 et C6 → ulcère cicatrisaé (C5) ou guerit (C6)
Interrogatoire
| Facteurs de risque |
Antécédents personnels et/ou familaux
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| Âge |
Thrombose veineuse profonde / superficielle
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| Obésité |
Embolie pulmonaire
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| Grossesses multiples |
Thombophilie
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| Sédentarité |
Chirurgie veineuse / Sclérose
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| Grande taille |
Ulcères de jambe
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| Station debout ou assise prolongée |
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Clinique
- Ensembles signes vus ci dessus
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