Dénutrition - Prise en charge

Généralités

• La dénutrition est un facteur de retard de cicatrisation des plaies chronique et doit être prise en charge.

• Mais cette prise en charge est complexe et nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien , ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure ( Hôpital / EHPAD...)

• Vous trouverez de nombreux éléments sur le site de la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolique (SFNCM)

Grands principes

Évaluation alimentaire si possible avec un diététicien

• Connaitre les habitudes alimentaires au domicile;

• Évaluer les capacités de mastication et de déglutition;

• Connaitre les gouts, les aversions du patient;

• Savoir si le patient peut manger seul ou s'il a besoin d'une aide;

• Estimer les apports alimentaires à domicile.

Prise en charge en pratique de la dénutrition

Trois mode de nutrition

Nutrition orale

• Conseils nutritionnels

• Alimentation enrichie

• Compléments nutritionnels oraux

Nutrition entérale

• Utilisation du tube digestif par sonde naso gastrique, naso jejunale ou par des stomies

Nutrition parentérale

• Par une voie veineuse centrale dans 3 circonstances : Malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelles, occlusions intestinales, échecs de la nutrition entérale bien conduite.

Grands cadres

	Etat nutritionnel normal	Dénutrition	Dénutrition sévère
Apports alimentaires spontanés normaux	Surveillance	Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois	Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 15 jours
Apports > à la moitiés des apports habituels	Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois	Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 15 jours	Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 15 jours Si échec → discuter une nutrition entérale
Apports < à la moitiés des apports habituels	Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 1 semaine	Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 1 semaine Si échec → discuter une nutrition entérale	Conseils diététiques Alimentation enrichie Nutrition entérale d'emblée Réévaluation à 1 semaine