La Gravité d'une plaie et notamment d'un ulcère de jambe doit être évaluée lors de chaque consultation.
Généralités
- L'appréciation de la gravité s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique. Elle tient compte de différents facteurs.
| Étiologie de la plaie |
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Aspect de la plaie |
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Complications |
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Difficultés de prise en charge
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- Pour chaque facteur, il faut se poser des questions et envisager une conduite à tenir.
- L'absence d'appréciation de la gravité par les équipes soignantes fait partie des facteurs humains de retard de cicatrisation
Gravité selon l'étiologie de la plaie
Questions à se poser et Conduite à tenir
| Question à se poser |
Oui |
Non
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| L'étiologie est-elle connue ? |
Proposer un traitement étiologique |
Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique
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| Le traitement étiologique est-il possible? |
Le mettre en place |
Pourquoi ?
- Refus du patient
- Pas de possibilité technique
- Contre indication
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Si le traitement étiologique n'est pas envisageable
- Pronostic limité de la cicatrisation → Prise en charge palliative & confort
- Tenter, selon le cas, de reproposer un traitement étiologique lors des consultations ulctérieures
Gravité selon l'aspect de la plaie
Questions à se poser et conduite à tenir
| Question à se poser |
Signes cliniques |
Oui
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| Éléments de gravité sur la plaie ? |
Nécrose |
Question
- Origine de la Nécrose ?
- Possibilité de détersion ?
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Fibrine |
Possibilité de détersion ?
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Exsudat |
Questions
- Origine des exsudats ?
- Possibilité de ttt spécifique ?
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| Extension ? |
Planimétrie
- ↑ Longueur
- ↑ largeur
- ↑ Profondeur
- ↑ Décollement
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Origine ?
- Traitement étiologique non fait ?
- Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation insuffisants ?
- Complication?
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| Infection ? |
Infection locale |
Optimiser la prise en charge
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Infection des parties molles
- Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante
- Dermo hypodermite bactérienne nécrosante
- Abcès
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Avis médical
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Infection des structures sous cutanées
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Avis spécialisé
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Gravité selon les éventuelles complications
Questions à se poser et conduite à tenir
| Question à se poser |
Signes cliniques |
Oui
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| Hémorragie ? |
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Que faire?
- Pansement compressif
- Si besoin point d'hémostase
- Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K
- Vérifier la numération ( anémie ? thrombopénie ?
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| Douleur ? |
Douleur à majoration nocturne |
Évaluer le terrain artériel → doppler
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Douleur neuropathique |
Score DN4 > 4 → traitement spécifique
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Douleur induite par le soin |
Optimiser la prise en charge
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Douleur qui apparait ou se majore |
Rechercher des critères d'infection → optimiser les soins
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Difficultés pratiques de prise en charge
| Texte de l’en-tête |
Texte de l’en-tête |
Oui
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| Facteurs liés au patient ? |
Refus du traitement proposé |
Texte de la cellule
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Troubles cognitifs sévères |
Texte de la cellule
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Comorbidités complexes |
Texte de la cellule
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Patient actif |
Texte de la cellule
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| Facteurs logistiques |
Éloignement |
Texte de la cellule
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| Texte de la cellule |
Absence de ressource médicale spécialisée |
Texte de la cellule
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| Texte de la cellule |
Texte de la cellule |
Texte de la cellule
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